Объективное исследование (Внешний вид)

При обследовании больного обращают внимание на его внешний вид. Бледное лицо свойственно дифтерии, менингиту; бледно-синюшное — милиарному туберкулезу, алгидной стадии холеры. Бледность с некоторой степенью иктеричности встречается при брюшном тифе, сепсисе.

Гиперемированное лицо наблюдается при сыпном тифе, скарлатине, туляремии; отечное — при коклюше и кори. У больного гриппом легкий румянец, одутловатость лица, выраженный конъюнктивит; он неохотно отвечает на вопросы, хочет, чтобы его оставили в покое.

При бруцеллезе лицо влажное, иногда с коричневой пигментацией в виде бабочки, отличается бедностью мимики, сковано и маскообразно. При скарлатине щеки розово-красные, нос, носогубные складки и подбородок бледные (носогубной скарлатинозный треугольник), губы пунцовые, как бы накрашенные.

У больных флегмонозной ангиной, особенно при перитонзиллярном абсцессе, выражение лица боязливое, голову пациент держит немного криво, при каждом глотательном движении — гримаса страдания, голос приглушен, с носовым оттенком. При столбняке наблюдается странное несоответствие мимики: сардонический смех, а на лбу складки печали. При острых кишечных инфекциях, поносе, сопровождающихся обезвоживанием организма,— лицо Гиппократа.

При менингоэнцефалитах — неподвижность взгляда с птозом век, сонный вид; больной запрокидывает голову, морщит лоб, поднимает брови. Если приподнять веки, то видна странная фиксированность взгляда: больной углублен в созерцание бесконечности. В процессе осмотра особое внимание уделяют состоянию пульса и дыхания: насколько учащены они, имеется ли одышка, наполнение, напряжение, ритм, сила пульса. Обязательно нужно исследовать полости рта, глотки, носа, зева, конъюнктиву, реакцию зрачков, симметрию лица и движения мышц лица, затылка, определить их ригидность, симптом Кернига.

Осмотр прямой кишки, предстательной железы у мужчин и половых органов у женщин нередко помогает выяснить источник инфекции. Необходимы осмотр рвотных масс, испражнений, мочи, мокроты, измерение температуры. Каждая нозологическая форма имеет ведущий симптом. Вместе с тем надо учитывать, что один и тот же признак (желтуха, сыпь) может встречаться при различных заболеваниях.

Трудности в постановке диагноза

Трудности в постановке диагноза возникают вследствие ложного толкования отдельных клинических признаков, принимаемых за болезнь.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова

Популярные статьи раздела