Туляремия (При укусе кровососущими летающими насекомыми)

При укусе кровососущими летающими насекомыми (комары, слепни), а иногда в результате укуса грызуна развивается кожно-железистая форма туляремии с образованием пустулы и язвы на месте входных ворот с вовлечением в патологический процесс регионарного лимфатического узла. Язва заживает медленно, постепенно рубцуясь. Проникновение возбудителя через слизистую оболочку глаза приводит к возникновению глазо-бубонной формы. В этих случаях наряду с регионарным лимфаденитом развивается резко выраженный конъюнктивит, появляются фолликулоподобные образования, вначале прозрачные, затем мутнеющие; на оболочках глаза возникают язвочки, развивается синдром Парино.

Процесс обычно односторонний, течение болезни длительное. Для ангинозно-бубонной формы типичны боль в горле, затрудненное глотание на фоне тяжелого лихорадочного состояния.

Зев гиперемирован, дужки и язычок отечны. На миндалинах появляются грязно-серые налеты, напоминающие картину дифтерии зева. Одновременно с некротической ангиной возникают шейные, околоушные, поднижнечелюстные бубоны, болезненные при пальпации. Подобные формы чаще встречаются при пищевых и особенно водных вспышках. Ангина принимает затяжной характер, температура остается повышенной на протяжении 2—3 нед, в течение которых воспалительный процесс в зеве заканчивается и остаются лишь увеличенные регионарные лимфатические узлы, претерпевающие гнойное расплавление.

Легочная форма, патогенетически обусловленная аспирационным путем заражения, характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких. В одном случае в патологический процесс вовлекаются лишь верхние дыхательные пути. Это бронхитический, гриппоподобный вариант легочной формы, протекающий по типу острой респираторной инфекции. Во втором случае поражаются более глубокие отделы легких, развивается бронхопневмония, характеризующаяся вялым, изнуряющим течением. Помимо сухих, обнаруживаются влажные хрипы, чаще крепитирующие и мелкопузырчатые.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова

Популярные статьи раздела