Ларингоскопия
Осмотр гортани осуществляется при помощи непрямой ларингоскопии, а у маленьких детей, у которых непрямую ларингоскопию трудно или иногда невозможно осуществить, и при особых показаниях — путем прямой ларингоскопии.
Смотрите — Прямая ларингоскопия
Непрямую ларингоскопию производят посредством круглого гортанного зеркала, прикрепленного под известным тупым углом к металлической рукоятке.
Зеркало перед осмотром подогревают на пламени спиртовки или путем кратковременного опускания в горячую воду (во избежание затуманивания), затем врач, придерживая пальцами левой руки с помощью салфетки высунутый язык больного, правой рукой вводит зеркало до контакта с небной занавеской, причем язычок несколько отводится кзади. Больному предлагают в это время произнести звук «э» или «и».
Во избежание ожога мягкого неба перед введением зеркала врач, касаясь тыльной стороной зеркала кожи кисти, определяет, не слишком ли зеркало горячее.
При ларингоскопии видно отраженное в зеркале изображение гортани. Надгортанник виден вверху, черпаловидная область — внизу, голосовые складки расположены вертикально. В действительности же надгортанник находится спереди, черпаловидные хрящи сзади, а голосовые складки занимают сагиттальное положение. Гортань осматривают при фонации и дыхании.
Для детального осмотра переднего отдела гортани иногда врач встает, а больному предлагает запрокинуть голову. Если необходимо тщательно осмотреть задний отдел гортани, то, наоборот, больной стоит со склоненной кпереди головой, а врач сидит.
Анестезия
Иногда, при повышенном глоточном рефлексе, приходится для осмотра гортани произвести анестезию (только у взрослых и детей старшего возраста) посредством опрыскивания или смазывания области язычка 5 — 10% раствором кокаина (2 — 3% раствором дикаина с эфедрином или адреналином). Иногда приходится также анестезировать надгортанник, если он свернут и запрокинут кзади. После анестезии надгортанник при помощи загнутого зонда-лопаточки оттягивают кпереди.
В очень редких случаях, при толстом и коротком языке (обычно у больных с короткой шеей) и запрокинутом кзади и малоподвижном надгортаннике, непрямая ларингоскопия очень затрудняется и иногда даже приходится прибегнуть к прямой ларингоскопии.
При необходимости взять мазок из гортани или произвести биопсию производят анестезию гортани путем вливания в гортань шприцем по 1 мл анестезирующего вещества при фонации и дыхании (в последнем случае для анестезии подскладочного отдела гортани). Иногда приходится дополнительно смазать гортань этим же раствором анестетика.
Биопсию производят при помощи специальных гортанных щипцов.
«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев
