Выпадение прямой кишки (prolapsus recti)

Этиология

Чаще развивается у детей как следствие длительного натуживания при поносах, фимозе, коклюше, камнях мочевого пузыря. Имеет значение быстрое похудание, ослабление мышц и соединительнотканных образований таза и разрыхление подслизистой ткани вследствие отека при чрезмерном напряжении брюшного пресса (тенезмы).

Способствующие моменты: частота кишечных расстройств; у детей меньшая, чем у взрослых, вогнутость крестца; прямолинейное направление прямой кишки; низкое стояние дугласовой складки. У взрослых имеет значение ослабление мышц и фасций тазового дна и сфинктеров (общее истощение, возрастные изменения, нарушение иннервации), повышение внутрибрюшного давления при напряжении брюшного пресса (подъем тяжестей, запор, гипертрофия простаты, выпадение геморроидальных шишек, у женщин — разрыв промежности во время родов).

Патогенез

Различают выпадение всей толщи стенки кишки (prolapsus recti) при расслаблении связей прямой кишки с тазовыми стенками и выпадение только слизистой (prolapsus ani) вследствие разрыхления подслизистого слоя и соскальзывания слизистой по отношению к мышечной оболочке.

Симптомы

В легких случаях выпадение происходит только при дефекации в виде круговой розетки неизмененной или мало измененной слизистой, самостоятельно вправляющейся и не беспокоящей больных. Выпадение может появиться и при каждом напряжении. В дальнейшем требуется вправление кишки, нередко мучительное для больного.

Слизистая кишки имеет застойный характер, воспаляется, покрыта эрозиями и язвами, в окружности заднепроходного отверстия появляется раздражение кожи выделяющейся слизью.

Выпадение может принимать округлую форму и вследствие значительного отека становится невправимым. Выпавшая кишка может гангренизироваться вследствие расстройства кровообращения.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела