Тромбофлебит (Тромбофлебит глубоких вен таза и бедренных)

Симптомы

На 3—4-й день послеродового периода температура повышается до 39—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом; пульс резко учащается. Язык обложенный, влажный. Запор. Температура с небольшими ремиссиями в 1—1,5°; повторный озноб. На 6—9-й день болезни появляется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, главным образом в нижней части живота. Отек кожи живота и тазовой области, всей ноги.

Резкие боли во всей ноге. При тромбофлебите вен малого таза при влагалищном исследовании определяется увеличенная и пастозная матка (метроэндометрит). В разных отделах параметральной клетчатки прощупываются извитые пульсирующие болезненные тяжи, один или несколько, или даже клубок (тромбоз венозных сплетений) идущих в различных направлениях тяжей. Тромбофлебитический процесс нередко имеет тенденцию к переходу на бедренную вену.

В таких случаях при влагалищном исследовании в клетчатке малого таза, ближе к паховой связке, находят инфильтрированный участок, откуда веерообразно расходятся в разные стороны отдельные извитые тяжи, пульсирующие, болезненные, с ясно выраженной инфильтрацией окружающей их клетчатки. Все эти тяжи представляют собой венозные сосуды, стенки которых поражены воспалительным процессом.

При тромбофлебитах вен бедра: сглаженность паховой складки на пораженной конечности, отечность бедра, повышение кожной температуры пораженного бедра, болезненность при пальпации области бедренного треугольника, прощупывание в глубине его утолщенных сосудов, болезненность при пальпации области бедренного канала, отек в области подколенной ямки, болезненность подколенной вены, болезненность икроножных мышц (очень часто — самый ранний признак начинающегося тромбофлебита вен таза и бедра), иррадиирующие боли в пятки; чувство тяжести, онемения, ползания мурашек в конечностях.

При лечении антибиотиками заболевание нередко протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре; остальные клинические явления протекают, как описано.

Течение длительное с ремиссиями, может осложниться нагноением тромбов (пиемия), эмболией. Тромб в дальнейшем подвергается либо рассасыванию, либо прорастает соединительной тканью, либо подвергается гнойному расплавлению, что определяет и прогноз заболевания.

Диагноз на основании изложенного. Обязательно влагалищное исследование. В зависимости от места поражения ставят диагноз тромбофлебита тех или иных вен. Следует отличать от механического сдавления вен плотным инфильтратом, эндартериита, в тяжелых случаях — от тромбоза артериальных сосудов.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела