Первичная хирургическая обработка раны (Кровотечения перед наложением швов)

Следует обращать внимание на тщательную остановку кровотечения перед наложением швов. Там, где не удается добиться полной остановки кровотечения, рану дренируют при помощи тонких резиновых полосок (полоски резиновых перчаток). Натяжение кожи можно уменьшить послабляющими разрезами, наносимыми параллельно зашитой ране.

При огнестрельных ранениях ( а также при наличии сложных анатомических отклонений) там, где не представляется возможным полностью иссечь весь раневой канал, производят рассечение входного и выходного отверстия пулевого канала, который широко раскрывают; особенно тщательно рассекают фасции и апоневрозы, что дает возможность хорошо осмотреть широко раскрытую рану (необходимо расширить рану крючками).

После этого иссекают размытые, размозженные мышцы, при наличии переломов удаляют свободно лежащие отломки кости (сохраняют только крупные отломки, соединенные с надкостницей).

Такие раны не зашивают, а оставляют открытыми и лечат под долго не сменяемыми повязками. При открытых повреждениях суставов после тщательной хирургической обработки в благоприятных случаях возможно закрытие суставной полости путем зашивания суставной сумки; при этом кожу и подкожную клетчатку не зашивают.

При повреждениях хрящевой поверхности сустава хрящ частично срезают; при значительных его повреждениях производят частичную резекцию сустава. В случаях поздней доставки больного при отсутствии соответствующей обстановки или при недостаточной квалификации врача обработка раны ограничивается ее рассечением с последующим наложением так называемой долго не сменяемой повязки (на 10—16 дней).

В этих случаях применяется либо асептическая или бальзамически-масляная повязка Вишневского, либо повязка с сульфидиновой эмульсией. Под такой повязкой происходит постепенное очищение раны и отторжение всех поврежденных тканей. Заживление происходит вторичным натяжением.

После хирургической обработки обеспечивается полный покой раны путем шинирования конечности. Профилактически в целях ликвидации возможной инфекции вводят в течение нескольких дней пенициллин или назначают сульфаниламиды.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела