Тромбозы и эмболии
При изменении свертывающей системы крови или повреждении стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты), которые, склеиваясь между собой, образуют компактную массу, закупоривающую просвет сосуда и вызывающую нарушение кровообращения.
Эта масса называется тромбом, а закупорка сосуда — тромбозом. Обычно процесс тромбообразования происходит медленно, что создает условия для развития окольного кровообращения через вновь расширившиеся мелкие сосуды, которые называются коллатералями.
Часть тромба может оторваться от основной массы и превратиться в эмбол, который может закупорить просвет сосуда по ходу крови (эмболия). Эмболами могут быть также кусочки жира, пузырьки воздуха, конгломераты микробов, попавшие в просвет сосуда при травме или инфекциях.
Расстройство кровообращения при эмболии наступает внезапно, коллатерали не успевают развиться, что быстро приводит к некрозу соответствующего участка тканей или органа. Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца и легких, которые могут вызвать внезапную смерть.
Клиническая картина зависит от быстроты образования тромба, величины сосуда и количества коллатералей. При тромбозе вен расстройство кровообращения выражается в явлениях застоя крови (цианоз, отек, боли в области пораженной вены). При тромбозе артерии наступает картина постепенного нарушения кровообращения при полном закрытии просвета сосуда (гангрена). При эмболии артерий отмечаются внезапная резкая боль, похолодание конечности, отсутствие пульса и развитие гангрены. При эмболии головного мозга, легких, сердца наблюдается внезапное выключение их функции. При частичной эмболии полного выключения функции не происходит и правильно проведенное лечение может спасти больного.
Лечение
Консервативные мероприятия направлены на снятие спазма сосуда (папаверин, новокаиновые блокады) и введение антикоагулянтов (гепарин, нелентан, неодикумарин, фибринолизин и др.). Антикоагулянты применяют под контролем протромбинового индекса (норма 70—200%, снижают до 30%). Конечности придают возвышенное положение и обеспечивают абсолютный покой.
При эмболии крупных артериальных стволов производят срочное оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия).
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
