Пищеводно-кишечный и пищеводно-желудочный анастомозы (Неполноценность шва)

Неполноценность шва может быть связана и с неправильной зарядкой аппарата. К нему прилагаются скобки с высотой ножек 4,8 и 5,5 мм. По данным Т. В. Калининой, первые целесообразно использовать при анастомозе пищевода с кишкой, вторые — с желудком.

При зарядке аппарата скобками большего или меньшего размера может произойти неправильный или неполный загиб скобок, что приведет к негерметичности шва и в последующем — к недостаточности анастомоза. К сожалению, негерметичность шва в подобных случаях на операции обнаружить трудно, и причина недостаточности анастомоза выявляется обычно лишь на аутопсии.

Неполное иссечение тканей анастомозируемых органов также может быть обусловлено несколькими причинами. Одна из них — неправильная зарядка аппарата, а именно отсутствие в упорной части его пластмассовой шайбы. Естественно, при отсутствии упора для ножа иссечения тканей не наступит, хотя они и будут сшиты. Второй причиной является тупой или зазубренный нож. Даже при наличии шайбы такой нож на отдельных участках анастомоза не столько режет, сколько раздавливает ткани, оставляя их нерассеченными. Наконец, неполное иссечение тканей может быть результатом неправильно наложенного шва, создающего грубый валик культи пищевода. Поэтому при наложении шва в стежки его следует захватывать не более 0,5 см стенки пищевода.

Признаком неполного иссечения тканей является невозможность легко удалить аппарат после его срабатывания. При более интенсивной тракции аппарата можно заметить втяжение соответствующих участков линии шва. Оказавшись в столь неприятной ситуации, следует прежде всего категорически воздержаться от попыток энергичного удаления аппарата — они закончатся отрывом кишки или культи желудка от пищевода и исчезновением последнего в средостении со всеми вытекающими отсюда последствиями. Нельзя прибегать и к вращательным движениям — они приведут к повреждению слизистой пищевода упорной головкой аппарата. Нужно в первую очередь разъединить рабочие части его.

Для этого вращением гайки освобождают стержень упорной головки и, слегка фиксировав последнюю, через стенку пищевода удаляют из кишки корпус аппарата. Затем, расширив при необходимости рану кишки или желудка, вводят в просвет их по ходу стержня длинные узкие крючки, чтобы увидеть нерассеченные ткани. Слегка потягивая за стержень, рассекают их ножницами и извлекают головку. Все эти манипуляции требуют чрезвычайной деликатности.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела