Особенности анестезии при травматическом повреждении гортани и трахеи (трахеостомия)

Решение о том, какую применить анестезию (местную или общую) для трахеотомии при ларинго-трахеальной травме, будет зависеть от особенностей каждого отдельного случая. Ценность общей анестезии при прямой ларингоскопии, трахеостомии с предварительной бронхоскопией или интубацией подчеркивалась В. Л. Тюковым с соавторами (1967), Ibsen (1954), Bryce-Smith (1957), Davenport и Rosales (1959) и др.

Общая анестезия опасна при угнетении функции вспомогательных дыхательных мышц на фоне обструктивного диспноэ. В экстренных случаях трахеостомия делается без какой-либо анестезии. Трахеостомия, производимая под местной анестезией на беспокойном ребенке с обструкцией дыхательных путей, может быть травматичной и привести к циркуляторной недостаточности.

В то же время местный анестетик сам по себе вводный наркоз с успехом можно провести ингаляцией либо циклопропана, либо фторотана с кислородом, соответствующие концентрации которых позволяют проводить интубацию.

Применение диэтилового эфира для вводного наркоза у больных с утечкой воздуха из дыхательных путей следует избегать, так как его свойства раздражать слизистую оболочку могут стимулировать кашлевые толчки, что поведет к повышению давления воздуха и дальнейшему распространению эмфиземы как подкожно, так и в средостение.

После интубации поддержание наркоза осуществляется при высоком содержании кислорода в газовой смеси. Следует избегать перегиба интубациониой трубки. Операция может быть начата только тогда, когда анестезиолог абсолютно уверен в свободной проходимости дыхательных путей.

Хотя разрыв трахеи может быть ушит или шунтирован трахеостомической трубкой, экструбация должна проводиться при достаточной глубине наркоза, чтобы избежать кашля.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела