Анестезия при коррекции пороков развития сердца и магистральных сосудов (управляемое дыхание)

Управляемое дыхание должно проводиться в режиме нормовентиляции (рСО₂ 33—38 мм рт. ст.), без чрезмерного повышения давления в дыхательных путях и при соотношении длительности вдоха к выдоху 1:2.

При гипервентиляции и высоком давлении на вдохе (более 18— 20 см вод. ст.) увеличивается сопротивление для тока крови через легкие, уменьшается венозный возврат крови к сердцу, снижается тоническая активность постганглионарных волокон, иннервирующих миокард, что обусловливает снижение минутного выброса (Prys-Roberts е. а., 1967; Andersen е. а., 1967; Pontophidan е. а., 1970; Gilston, 1971).

Mostert с соавт. (1968) показали, что при снижении рСО₂ с 38 до 18 мм рт. ст. резко падает длительность и количество импульсов, адресуемых сердцу по постганглионарным симпатическим волокнам, в результате чего в два раза уменьшается МО кровообращения. Поддержание нормального напряжения углекислоты важно также для профилактики уменьшения мозгового кровотока и гипоксии мозга (Rossando, 1968; Cantu e. a., 1969; Gilston, 1971).

Эта особенность создает преимущества для использования последнего в следующих ситуациях:

при проведении обезболивания на фоне резких нарушений газообмена, гемодинамики, тканевого метаболизма (больны, тетрадой Фалло, оперируемые в состоянии одышечно-цианотического приступа);
при операциях, выполнение которых неизбежно сопровождается резкими сдвигами гемодинамики и КЩР в связи с окклюзией магистральных сосудов (операция наложения анастомозов по Поттсу, Кули, операция Ханлона — Блелока).

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела