Частные вопросы анестезии при коррекции пороков сердца (коррекция цианотических пороков)

Адекватно выполненное обходное соустье обеспечивает быстрый эффект оксигенации и является залогом успешного течения послеоперационного периода. При чрезмерно широком анастомозе анестезиологу приходится бороться с явлениями легочной гиперволемии и отека, при недостаточном соустье — с гипоксией, лечение которой и у этих больных малоэффективно. Возмещение кровопотери может понадобиться на этапе восстановления кровотока через наложенный анастомоз.

У детей старше 5 лет при наличии полицитемии возмещают кровопотерю превышающую лишь 15% ОЦК. У таких больных показано переливание жидкости и низкомолекулярного декстрана. У детей грудного возраста возмещают кровопотерю полностью. Обязательна коррекция КЩР с помощью трис-буфера (ТНАМ), который целесообразно вводить капельно под контролем показателей рН, BE, SB. Раствор бикарбоната натрия малоэффективен с целью ликвидации ацидоза у больных с «синими» пороками сердца.

Большой опыт анестезии при паллиативной коррекции цианотических пороков сердца позволяет выделить следующие мероприятия, принципиально важные для неосложненного течения операционного периода:

использование для вентиляции легких чистого кислорода;
проведение управляемого дыхания без чрезмерного повышения давления в дыхательных путях (не более 15 см вод. ст.);
избежание развития гипотонии;
периодическое расправление легкого на стороне операции для уменьшения гипоксемии;
пробное пережатие одной ветви легочной артерии до наложения анастомоза;
формирование соустья по возможности быстро и соответствующего размера.

Соблюдение этих положений позволяет значительно обезопасить операционный период у больных с тетрадой Фалло и улучшить результаты лечения.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела