Частные вопросы анестезии при коррекции пороков сердца (искусственная гипотония)

Искусственная гипотония при операциях на аорте показана для уменьшения внутрисосудистого давления с целью:

облегчения манипуляций на магистральных сосудах;
профилактики резкой гипертензии и перепадов давления на момент окклюзии и восстановления кровотока;
уменьшения общей кровопотери.

Наилучшие условия для управления гемодинамикой возникают при капельном использовании арфонада. У детей часто для этих целей достаточно углубления наркоза фторотаном.

Наиболее ответственным для анестезиолога этапом при проведении управляемой гипотонии является период восстановления кровотока, который может осложниться резкой гипотонией, обильным кровотечением, расстройствами сердечной деятельности.

К моменту восстановления кровотока в аорте действие всех гипотензивных средств сводится к минимуму, с избытком восполняется кровопотеря. Наготове должна быть система для струйного переливания крови и ее заменителей. Целесообразно перед сштием зажимов ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы и 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция.

Хирург должен снимать с аорты зажимы постепенно, контролируя свои действия величиной кровопотери и степенью напряжения стенки аорты. При согласованных действиях хирурга и анестезиолога и проведении указанных мероприятий удается удерживать давление на уровне 100/70—80/50 мм рт. ст.

При резком падении давления необходимо добиться его быстрого восстановления (хлористый кальций, мезатон, эфедрин). После основного этапа операции ганглиоблокаторы применяют лишь для ликвидации гипертонических кризов.

Восполнение кровопотери и трансфузионная терапия исключительно важны при операциях на аорте. Они требуют точного определения кровопотери, диуреза, расчета экстрартеиальных потерь и строгого учета количества переливаемой жидкости, консерванта, крови.

При тяжелых геморрагиях возмещение крови может быть недостаточным из-за введения большого количества цитрата и депонирования части кровяной массы. Поэтому обязателен контроль за показателями гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, центрального венозного давления для своевременной профилактики гиповолемии.

При операциях с массивной кровопотерей наилучшие результаты восстановления гемогидробаланса получены при восполнении 80% кровопотери цельной кровью и превышении количества трансфузируемой жидкости над ее суммарной потерей (на 20—30%) (Ю. С. Ежов и др., 1968). Больные после резекции коарктации аорты тяжело переносят невосполненную кровопотерю, в связи с чем для нормализации гемодинамики и в послеоперационном периоде приходится переливать им значительные количества жидкости, кровезаменителей и довольно часто прибегать к использованию спазмолитиков для ликвидации гипертензионных кризов.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела