Методика введения контрастных веществ
Для введения контрастных веществ используют разные методы, один из наиболее ранних — транстрахеальпая пункция (Sicard, Foresti, 1922; Armand-Delile, 1924), широко применяемая некоторыми американскими хирургами (Templeton, Findley, Hempey, Kanick, 1962, и др.).
Сторонники этого метода отмечают следующие осложнения: эмфизему средостения, затекание контрастного вещества в мягкие ткани шеи и т. д. Большинство бронхологов, особенно детских, в последние годы к этому методу не прибегают.
Меньшее количество осложнений наблюдается при трансоральном или трансназальном методе контрастирования.
Контрастное вещество вводят через катетер, проведенный в трахеобронхиальное дерево через интубационную трубку, двухпросветную типа трубки Карленса или бронхоскоп. Бронхографию через бронхоскоп производят при необходимости селективной бронхографии отдельных сегментов нижней доли или IV—V сегментов и при противопоказаниях к сравнительно длительному апное.
Наиболее рациональным считают сочетание бронхоскопии с последующей бронхографией через интубационную трубку. Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие сужения или обтураздии бронха и помогает провести направленное очищение бронхиального дерева от слизи и мокроты.
Для полноценного заполнения бронхиального дерева одного легкого необходимо не более 1—1,5 мл контрастного вещества на 1 год жизни ребенка. При исследовании детей в отдаленные сроки после резекции легкого количество контрастного вещества уменьшается пропорционально объему резецированной легочной ткани.
Контрастное вещество вводят в положении больного на боку, чем достигается равномерное заполнение всех отделов исследуемого легкого. Скорость введения и заполнения бронхиального дерева контролируется рентгеноскопией.
Рентгенограмму производят не менее чем в трех проекциях:
-
боковой;
-
косой;
-
прямой.
Общее количество времени, допускаемое для катетеризации бронха, введения контрастного вещества и производства рентгенограммы, не должно превышать допустимой продолжительности апное. Хронометрия, проведенная Ю. С. Красовским при выполнении бронхографии, позволила установить, что время апное у большинства детей не превышает 90—100 с. Безусловно, четкость работы во многом зависит от взаимопонимания и опыта участников исследования.
Во всех случаях при подозрении на бронхоэктатическую болезнь производят двустороннюю обзорную бронхографию. Направленную, селективную бронхографию применяют лишь при незаполнении контрастным веществом какого-либо отдела легкого вследствие стеноза или обтурации просвета бронха мокротой, слизистой пробкой и т. д.
«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков
