Топография разреза стопы на уровне лисфранкова сустава

Снутри в подкожной клетчатке видны v. Saphena magna и n. Saphenus, снаружи — n. Cutaneus dorsalis lateralis. Тыльное фасциальное ложе представлено в виде двух вместилищ, из которых поверхностное значительно уже глубокого Поверхностное вместилище разделено отрогами на футляры, в которых находятся сухожилия длинных разгибателей пальцев и большого пальца. В глубоком вместилище располагаются mm. Extensor digitorum brevis, extensor hallucis brevis и тыльный сосудистонервный пучок. Последний отделен от длинного разгибателя пальцев фасциальным отрогом.

Подошвенная внутренняя перегородка связана с медиальной клиновидной костью. Она отделяет mm. Abductor hallucis и flexor hallucis brevis от caput obliquum m. Adductoris hallucis и сухожилия m. Flexor hallucis longus. Для последнего внутренняя перегородка, расщепляясь, образует влагалище и связана с подошвенным апоневрозом. Наружная перегородка на подошвенной поверхности кубовидной кости связана с фиброзным каналом сухожилия длинной малоберцовой мышцы, с подошвенным апоневрозом и глубоким фасциальным листком подошвы, образуя, таким образом, стык трех фасций. Латеральная межмышечная перегородка отделяет m. Abductor digiti minimi от m. Quadratus plantae и латерального подошвенного сосудистонервного пучка.

Заключенное между латеральной и медиальной перегородками среднее ложе содержит m. Quadratus plantae с сухожилием m. Flexor digitorum longus, косую головку m. Adductor hallucis, m. Flexor hallucis brevis и подошвенные сосудистонервные пучки. Во внутреннем ложе располагаются m. Abductor hallucis, m. Flexor hallucis brevis, в наружном — m. Abductor digiti minimi. На рисунке виден вскрытый фиброзный канал сухожилия длинной малоберцовой мышцы; часть сухожилия, идущая к I — II плюсневым костям, пересечена, другая прикреплена к медиальной клиновидной кости. Между каналом сухожилия длинной малоберцовой мышцы и клиновидными костями видна щель, заполненная клетчаткой.

A. Dorsalis pedis с венами и n. Peroneus profundus видны в промежутке между медиальной и средней клиновидными костями у внутреннего края сухожилия m. Extensor hallucis brevis. Нерв лежит кнутри от сосудов. Сосудистонервный пучок заключен в фасциальный футляр, связанный с внутренней и средней клиновидными костями. В клетчатке под коротким разгибателем пальцев видны плюсневые сосуды.

Медиальный подошвенный сосудистонервный пучок заключен в фасциальное влагалище, образованное медиальной межмышечной перегородкой (снутри), фасциальным футляром m. Flexor digitorum brevis (снаружи) и глубоким фасциальным листком подошвы. Нерв расположен кнаружи от сосудов.

Фасциальный футляр сосудистонервного пучка связан с подошвенным апоневрозом. Латеральный подошвенный сосудистонервный пучок лежит в фасциальном влагалище, которое образовано снизу подошвенным апоневрозом, сверху — глубоким фасциальным листком подошвы, снутри — стенкой фасциального футляра m. Flexor digitorum brevis. Фасциальное влагалище латерального подошвенного сосудистонервного пучка связано с наружной межмышечной перегородкой.

Внутренняя поверхность медиальной клиновидной кости и наружная поверхность кубовидной не покрыты мышцами и сухожилиями.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела