Инфильтративные первичные элементы сыпи
Пятно (macula)
Пятно (macula) — элемент, характеризующийся изменением окраски кожи. Пятна могут быть воспалительными и невоспалительными, сосудистыми, образующимися
вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сети кожи, пигментными, геморрагическими.
Воспалительные пятна возникают в результате временного расширения сосудов поверхностной сосудистой сети сосочкового слоя дермы.
Пятно, возникшее в результате расширения сосудов
Цвет их розоватокрасный, иногда с синюшным оттенком; они исчезают при давлении. Различают розеолы — пятна величиной от чечевицы до размера 15 — 20-копеечной монеты и эритемы — пятна, достигающие величины ладони и больше.
Воспалительные пятна, как правило, исчезают бесследно, иногда оставляют временно небольшое шелушение или пигментацию. Такие пятна наблюдаются при экземе, дерматите, сифилисе, проказе и др.
Невоспалительные сосудистые пятна появляются вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сосудистой сети кожи.
Они могут быть врожденными (родимые сосудистые пятна) и приобретенными (телеангиэктазии), отличаются от воспалительных пятен наличием ясно видимых контуров расширенных сосудов в виде красных извитых полосок, длительно сохраняющихся в одном состоянии.
Пигментные пятна возникают вследствие усиленного образования красящего вещества — меланина — в базальном слое эпидермиса.
Пигментное пятно, появившееся в результате
скопления пигмента в базальном слое эпидермиса
Пятна, в которых содержится избыток пигмента, называются гиперпигментированными (родимые пятна, веснушки, хлоазмы), а обусловленные недостатком пигмента — депигментированными (альбинизм, песь-витилиго).
Нарушение пигментации, при котором на гиперпигментированном фоне имеются отдельные депигментированные пятна, называются лейкодермой.
Геморрагические пятна появляются вследствие разрыва сосудов кожи или увеличения проницаемости их стенок. Они не исчезают при давлении, чем отличаются от воспалительных пятен. В дальнейшем геморрагические пятна постепенно изменяют окраску: из багровокрасных они становятся синюшными, зеленоватыми, буро-желтыми и, наконец, полностью исчезают. Геморрагические пятна разделяют на петехии — величиной с точку, пурпуру — величиной с ноготь, экхимозы — крупные пятна неправильных очертаний.
Узелок, или папула (papula)
Узелок, или папула (papula), — бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, может иметь островоспалительный характер. Папула возникает или в эпидермисе вследствие утолщения мальпигиева слоя (акантоз) и называется эпидермальной, или образуется в дерме в результате отложения клеточного инфильтрата вокруг поверхностной сосудистой сети и тогда называется дермальной. Кроме того, встречаются эпидермодермальные папулы.
Эпидермодермальная папула
Цвет папулы может быть розоватобуроватым, медно или синюшнокрасным. По величине различают папулы: милиарные — с булавочную головку, лентикулярные — с чечевицу, нуммулярные — с 15 — 20-копеечную монету. Большие папулы носят название бляшек.
По формам папулы бывают полушаровидными, конусовидными и плоскими.
При разрешении папулы инфильтрат ее постепенно рассасывается, на поверхности кожи появляется шелушение. После исчезновения инфильтрата остается временная пигментация или депигментация, которая в дальнейшем исчезает, и кожа приобретает нормальную окраску. Рассасывание папулы, как правило, происходит без образования рубца.
Бугорок (tuberculum)
Бугорок (tuberculum) — элемент всегда неостровоспалительного характера, бесполостной, возвышающийся над поверхностью кожи, возникающий вследствие скопления клеточного инфильтрата в ретикулярном слое дермы вокруг глубокой сосудистой сети.
Цвет бугорка желтоватокрасный с синюшным оттенком, величина не более чечевицы, форма полушаровидная. Инфильтрат бугорка состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток; таким образом, бугорок представляет собой гранулему.
В дальнейшем бугорок подвергается некрозу в центральной части; при этом образуется язва, покрытая корочкой буроватокрасного цвета.
По отпадании корочки остается рубец. В ряде случаев бугорок может исчезнуть в результате рассасывания инфильтрата без изъязвления, но с развитием рубцовой атрофии кожи.
Бугорки наблюдаются при сифилисе, туберкулезе, лепре и других заболеваниях.
Основное отличие бугорка от папулы заключается в большей глубине его расположения в коже, а также характере эволюции. Папула, как правило, не изъязвляется, а бугорок изъязвляется, покрывается коркой и оставляет рубец либо возникают сухой некроз и атрофия.
Узел (nodus)
Узел (nodus) — бесполостной инфильтративный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, неостровоспалительного характера. Узел отличается от бугорка большей величиной и глубиной залегания — в подкожной жировой клетчатке.
Величина узла бывает различной — от вишни до грецкого ореха и больше. Узел представляет собой гранулему. Инфильтрат узла состоит из скопления лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.
В дальнейшем узел изъязвляется, язва покрывается коркой и рубцуется. В некоторых случаях узел рассасывается без изъязвления. Наличие у больного узла или бугорков указывает на хроническое течение имеющейся инфекции. Примерами узла могут служить сифилитическая гумма, скрофулодерма, лепрома.
«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов
