Правила применения глюкокортикостероидных препаратов в педиатрии (2)

2. Вопрос о показаниях к назначению глюкокортикостероидов решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально. Однако существуют общие показания для использования глюкокортикостероидных средств в педиатрии с учетом их фармакологического действия (заместительного, антитоксического, противовоспалительного, антиаллергического, противошокового и другого).

Разумеется, вполне возможно не только однонаправленное, но и многоплановое действие глюкокортикостероидного препарата (например, одновременное заместительное и антитоксическое, противовоспалительное и антиаллергическое и т.д.). С учетом преобладающего действия глюкокортикостероидных средств на патологический процесс можно говорить о следующих показаниях к применению этих препаратов в педиатрии.

Показания, основанные на преимущественно заместительном действии глюкокортикостероидов: родовая травма и асфиксия новорожденного ребенка, глубокая недоношенность новорожденного, адреногенитальный синдром, менингококковый сепсис (синдром Уотерхауса — Фридериксена), аддисонова болезнь, болезнь Симмондса, другие формы острой недостаточности надпочечников, возникающие под действием токсинов, шока и т. д.

Показания, которые определяются антиаллергическим действием глюкокортикостероидов, их способностью подавлять гиперергические иммунные и аутоиммунные реакции: системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит, тяжелые формы ревматизма, ревматоидный артрит (при высокой степени активности процесса), бронхиальная астма (астматическое состояние, некупирующиеся приступы удушья с признаками асфиксии), аутоиммунные анемии и агранулоцитозы (лейкопении и нейтропении), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), острая аллергия (трансфузионная, укус насекомых, молниеносная пурпура и др.).

Показания к применению глюкокортикостероидов на основании их антитоксического действия: токсикозы в раннем детском возрасте (пневмонии, острые вирусные респираторные инфекции, кишечный токсикоз, ожоги и др.), инфекционные болезни (токсические формы скарлатины, кори, дифтерии, гепатита и др.). Одновременно здесь проявляются и другие лечебные свойства глюкокортикостероидов (противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, заместительное).

Показания, основанные преимущественно на противовоспалительном эффекте глюкокортикостероидных препаратов: круп и псевдокруп, бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония с выраженным экссудативным компонентом воспаления, менингит, энцефалит, острые отеки паренхиматозных органов (легких, миокарда, головного мозга и др.), гломерулонефрит (нефротическая форма).

Показания, связанные с антишоковым действием глюкокортикостероидов (шок самого разного генеза).

Показания к назначению глюкокортикостероидных препаратов с учетом их способности положительно влиять на кроветворение и обменные процессы: апластические заболевания крови врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия, железодефицитные анемии, тромбоцитопеническая пурпура, ретикулогистиоцитозы (болезнь Леттерера — Сиве, болезнь Хенда — Шюллера — Крисчена и др.), миелопролиферативные заболевания (острый лейкоз, ретикулез, эритромиелоз, хронический лимфаденоз, лимфогранулематоз).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

← Назад