Анемии гемолитические (лечение тяжелого острого гемолитического криза)

Лечение тяжелого острого гемолитического криза (понижение гемоглобина до 50 — 60 г/л и эритроцитов до 2 млн в 1 мкл крови и ниже) осуществляют только в условиях стационара с обязательным переливанием эритроцитарной массы по 7 — 10 мл на 1 кг массы тела ежедневно, при арегенераторном кризе назначают одновременно анаболические стероиды (феноболин, ретаболил), витамины Е, В2, В6, В12, внутривенно глюкозу с кокарбоксилазой, цитохром С.

Для улучшения гемодинамики при шоковых состояниях применяют полиглюкин, реоглюман, рондекс в дозе 15 мл/кг, а для повышения артериального давления — дофамин (допмин), дроперидол, осторожно вводят кофеин, кордиамин, для дезинтоксикации — гемодез, 10% раствор глюкозы, солевые растворы, для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат внутривенно под контролем показателей КЩР (если имеется гемоглобинурия, внутрь соду по 0,5 — 1 г 4 — 5 раз в сутки).

Обязательны глюкокортикостероиды: преднизолон по 4 — 5 мг на 1 кг массы тела в сутки или эквивалентные количества других кортикостероидов. С улучшением состояния больного дозы этих препаратов понижают. Если шок сочетается с гемоглобинурией, для профилактики вводят гепарин (2,5 — 5 ЕД на 1 кг массы тела в час), дозу которого при наличии признаков синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или микроангиопатической гемолитической анемии повышают до 20 — 25 ЕД на 1 кг массы тела в час (суточную дозу вводят в 4 — 6 приемов).

При отеке мозга показаны маннитол, сорбитол, лазикс, внутривенно 20% раствор глюкозы. В случаях нарастания азотемии, высокого уровня мочевины крови (более 25 ммоль/л/сут), гиперкалиемии (более 7,5 ммоль/л) проводят гемодиализ. С возникновением признаков печеночной комы используют эссенциале, аргинин, лактулезу (последний препарат вводят до появления диареи).

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

← Назад