Острая сердечная и сосудистая недостаточность (1)

Выбор и методика применения сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности. Важное значение имеет обоснованный выбор сердечного гликозида с учетом степени недостаточности кровообращения, фармакологических свойств самого препарата. Предпочтение отдается гликозидам быстрого действия и малой кумулятивной способности. Такими свойствами обладают строфантин, коргликон, дигоксин, изоланид.

1. Сердечные гликозиды назначают как при левожелудочковой, так и при правожелудочковой недостаточности. При этом следует учитывать, что у детей раннего возраста сердечная мышца более толерантна к этим препаратам, чем в более старшем возрасте, поэтому относительная доза для них должна быть несколько выше. Чаще применяют строфантин и коргликон (а из этих двух — строфантин), действие которых проявляется очень быстро и сильно, кумуляция незначительная.

При дозировании сердечных гликозидов различаются:

  • полная доза насыщения, обеспечивающая 100% насыщение без какихлибо симптомов гликозидной интоксикации; 

  •  терапевтическая доза насыщения, позволяющая в минимальный срок достичь максимального терапевтического эффекта;

  • поддерживающая доза, равная такому количеству гликозида, которое равно коэффициенту (квоте) элиминации. Вопрос о том, какой должна быть терапевтическая доза насыщения, разными авторами решается неоднозначно.

Белорусские авторы В. М. Шостко, С. К. Левицкая, В. К. Зубович и соавт. рекомендуют следующие дозы насыщения: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона — 0,03 — 0,035 мг/кг в сутки (поддерживающие дозы — 0,012 — 0,014 мг/кг в сутки), доза насыщения дигоксина — 0,05 — 0,07 мг/кг в сутки (поддерживающая доза — 0,01 мг/кг в сутки). В. А. Михельсон (1985) во избежание токсического действия строфантина рекомендует вводить дозу насыщения в 3 приема.

Например, для ребенка в возрасте 1 года она составляет 0,4 — 0,6 мл 0,05% раствора строфантина: эту дозу вводят через каждые 8 ч в 3 приема — 0,2, 0,2 и 0,2 мл. При стойкой тахикардии, прогрессировании симптомов сердечной недостаточности инъекции строфантина делают через каждые 6 ч. Для уменьшения опасности токсического действия строфантина его можно вводить внутривенно капельно (при этом разовую дозу препарата разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида) и вторую половину дозы — сразу же после этого внутримышечно.

После достижения необходимого терапевтического эффекта переходят на поддерживающую дозу, которая равна коэффициенту элиминации (для строфантина по отношению к дозе насыщения она составляет 40%, для дигоксина и изоланида — 20%, для дигитоксина — 7%). Например, после введения 0,05% строфантина терапевтический эффект был получен при дозе насыщения 0,75 мл.

Поддерживающая доза при этом — 0,3 мл (это количество необходимо ввести внутривенно в 2 приема с интервалом в 12 ч). Перед струйным внутривенным введением разовую дозу строфантина разводят в 5 — 10 мл изотонического раствора натрия но — в течение 3 — 5 мин. При брадикардии строфантин следует вводить только под контролем ЭКГ и после предварительной инъекции 5% раствора эфедрина (0,1 — 0,5 мл в зависимости от возраста). Тактика применения строфантина и дигоксина во многом определяется степенью сердечной недостаточности.

А. В. Папаян и Э. К. Цыбулькин (1984) рекомендуют их назначать следующим образом:

  • при I степени строфантин можно заменить коргликоном. Для лечения IIА степени дозу насыщения строфантина в первые 1 — 2 сут делят на 3 — 6 равных частей и вводят их с интервалом в 8 ч. Дозу насыщения дигоксина разделяют на 3 части: половину дозы вводят сразу, а по 1/4 дозы — с интервалом в 8 — 12 ч;

  • при IIБ степени тактика применения строфантина и дигоксина в основном такая же, как при IIА степени;

  • для лечения острой недостаточности кровообращения IIБ степени немедленно вводят дозу насыщения дигоксина — 0,075 мг/кг (1/2 часть ее струйно внутривенно и вторую половину дозы — сразу же после этого внутримышечно).

Строфантин противопоказан при выраженной брадикардии, экстрасистолии, септическом эндокардите (в остром периоде), перикардите. Коргликон, оказывающий строфантиноподобное действие, применяется примерно в тех же дозах, что и строфантин.

Перед инъекцией коргликон разводят в 10 — 20 мл 10 — 20% раствора глюкозы и вводят медленно, в течение 3 — 5 мин (быстрое введение этого препарата, как и строфантина, может вызвать тошноту, аритмию пульса и дыхания, выраженную брадикардию) 2 — 3 раза в сутки.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Вперед →