Коагулопатии (специальные лабораторные исследования)

Специальные лабораторные исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) служат основанием для своевременных профилактических мероприятий. Неотложная помощь. Очистить рану от сгустков, промыть раствором пенициллина и наложить давящую стерильную марлевую повязку, смоченную в 0,1% растворе адреналина или женском молоке.

Применяют стерильный марлевый тампон с гемостатической губкой (последняя содержит тромбин) или со свежим творогом. При гемофилии В можно наложить тампоны со свежей кровью или сывороткой (человеческой или животного), можно использовать противокоревую или противодифтерийную сыворотку. Наложение швов показано только на большие раны. При этом следует пользоваться тонкими и острыми иглами. На швы следует обязательно наложить сверху давящую повязку с гемостатическими средствами, перечисленными выше.

Каутеризация ран ввиду быстрого отторжения струпа противопоказана. Для профилактики раневой инфекции рекомендуется назначение антибиотиков per os. Инъекций следует избегать, так как они нередко приводят к образовании гематом. Если кровотечение остановить не удалось, необходимо провести гемотрансфузию. При гемофилии А показано струйное переливание свежей крови, содержащей недостающий антигемофильный глобулин (VIII фактор).

Свежеконсервированная кровь при смешивании с кровью больного гемофилией должна давать наиболее короткое время свертывания (не более 5 минут). Переливать кровь следует малыми дозами, по 30—50 мл повторно ежедневно или через день до прекращения кровотечений. Если потеря крови большая, детям раннего возраста кровь переливают из расчета 5 мл на 1 кг веса, а старшим детям — 150—250 мл.

Вместо гемотрансфузий можно вводить внутривенно по 50— 100 мл (в тяжелых случаях по 100—300 мл) нативной антигемофильной плазмы или по 5 мл антигемофильного глобулина. При гемофилии В и С следует ввести свежую или консервированную донорскую кровь или консервированную плазму, а при гемофилии В —также свежеприготовленную сыворотку. Дозы те же, что при гемофилии А.

Гемостатический эффект недлительный — 2—3 недели. Если вид гемофилии не определен, всегда следует вводить только свежую кровь или свежую плазму. Лучший гемостатический эффект получают при использовании крови соответствующего индивидуального донора. В тяжелых случаях показаны заменные гемотрансфузии. Целесообразно назначение арахиса в виде сырых плодов (по 200—400 г в день) или экстрагированного этиловым спиртом (по 15 мл 2 раза в день). Арахис вызывает значительную активацию тромбопластина и ослабляет процесс фибринолиза.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →