Кишечный иерсиниоз (Больной П., 27 лет)

Больной П., 27 лет, инспектор милиции, заболел остро 02.02, появились головная боль, озноб, схваткообразные боли в эпигастрии, ощущал жар, но температуру не измерял. 03.02 госпитализирован в больницу им С. П. Боткина с диагнозом «ОРЗ, острый гастроэнтерит? ». Последние 5 лет у больного хронический тонзиллит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При поступлении температура тела 38—39 °С, состояние средней тяжести. Кожа бледная. Зев чист. Тоны сердца отчетливы. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной областях и в эпигастрии. Урчание в сигмовидной кишке. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, без патологических примесей до 5 раз в сутки.

Диагноз врача приемного отделения — острый гастроэнтерит, аппендицит? При первичном осмотре в отделении больницы врач заподозрила сальмонеллез или кишечный иерсиниоз (?). В течение последующих 4 дней состояние без перемен. Больной ежедневно осматривался хирургом.

На 7-й день болезни (6-й день пребывания больного в стационаре) боли в правой подвздошной области живота усилились. Хирургом выявлены симптомы раздражения брюшины. Анализ крови: л. 21,8*109/л; п. 18 %. Произведена аппендэктомия. Заключение хирурга — катаральное ограниченное обострение хронического аппендицита, острый неспецифический лимфаденит. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Результаты РИГА с сухим кишечноиерсиниозным диагностикумом на 8-й день болезни 1:640. С диагнозом «кишечный иерсиниоз » выписан на 24-й день болезни. Последующее отдаленное наблюдение за больным подтвердило его выздоровление. Спустя 3 мес РИГА с иерсиниозным диагностикумом в титре 1:80. Данное наблюдение свидетельствует о наличии у больного остро развившегося на фоне лихорадки гастроэнтерита с поражением червеобразного отростка, что и послужило поводом для оперативного лечения. Возможно, что при более раннем подтверждении диагноза «кишечный иерсиниоз» и назначении адекватной этиотропной терапии операция была бы излишней.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

← Назад
Вперед →