Каковы пути метастазирования при раке языка?

Из опухолей переднего отдела языка метастазирование происходит прежде всего в подчелюстные, легко удаляемые лимфатические узлы; из опухолей заднего отдела — в глубокие шейные лимфатические узлы, а также в трудно доступные для хирурга зашиловидные узлы.

Клинически наиболее тяжело протекает рак корня языка, встречающийся у 20% больных этой категории. Здесь обычно локализуются экзофитные раки из недифференцированных или малодифференцированных клеток переходного эпителия.

Они метастазируют в заглоточные лимфатические узлы, на надгортанник, миндалины и в стенки глотки. Более чем в 75% случаев метастазы появляются под сосцевидным отростком и жевательной мышцей. При локализации рака в переднем отделе языка метастазы под сосцевидным отростком появляются лишь у 13—65% больных.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рака языка бывает иногда крайне затруднительным, особенно в начале заболевания, когда имеется только поверхностное изъязвление или (что бывает реже) плотный узел на несколько приподнятом основании. По данным В. М. Степанова (1959, 1961), в 80% случаев начальных форм рака языка диагноз устанавливается неправильно.

Вместе с тем, промедление в постановке правильного диагноза может быть роковым, так как рак языка растет очень быстро, рано инфильтрирует лимфатические узлы (особенно дна полости рта), быстро переходит на дно рта, поражая подчелюстные лимфатические узлы, затем — верхние и нижние глубоколежащие узлы шеи.

Рак языка нужно отличать от актиномикотического поражения, туберкулезных, травматических и гуммозных язв. При этом следует иметь в виду следующие дифференциально-диагностические признаки: при актиномикозе определяется один или несколько шаровидных плотных узлов без резких границ; они нередко изъязвляются, дают свищевые ходы с отделяемым, в котором определяются друзы или мицелий лучистого грибка.

Рядом можно обнаружить ранее зарубцевавшиеся очаги, чего не бывает при раке. Если актиномикотический узел распался, то язва имеет бухтообразное дно, местами покрытое желтоватыми точками — крупинками; при исследовании их обнаруживаются друзы.


«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →