Смешанные опухоли (Лечение)

Лечение

Большинство авторов считают смешанные опухоли рентгенрезистентными и потому рекомендуют хирургическое лечение. Некоторые авторы предпочитают комбинированное лечение.

Предоперационное облучение, по данным А. В. Клементова (1965), производить совершенно нецелесообразно, так как, во-первых, развивающиеся в результате облучения рубцово-склеротические изменения затрудняют выделение ветвей лицевого нерва во время операции; во-вторых, оболочка опухоли становится более рыхлой и легко травмируется, что снижает абластичность операции.

Хорошие результаты дает рентгенохирургический метод лечения смешанных опухолей (М. А. Москаленко, 1964), состоящий в том, что опухоль радикально удаляют и в процессе операции близкофокусно облучают рентгеновыми лучами (с одного или нескольких полей — в зависимости от размера поля). Этот метод, в отличие от внутритканевой радиевой терапии, дает возможность строго локализованно и равномерно облучить все участки ложа опухоли необходимой дозой лучевой энергии, не повреждая соседние здоровые ткани.

При отсутствии признаков малигнизации применяют 2500 р на поле; если при этом опухоль удалена нерадикально — 3000 р.

В случае наличия признаков малигнизации на 5-й неделе после операции проводят дополнительно курс глубокой рентгенотерапии (2500 р на поле). Современные методы операций обеспечивают сохранение ветвей лицевого нерва (Н. Н. Петров, 1933; Г. П. Ковтунович, 1953; В. Г. Муха, 1964; А. В. Клементов, 1962, 1963; Redon, 1961). Метод Н. Н. Петрова показан при необходимости резекции нижнего отдела околоушной слюнной железы. Положение, больного на боку.

Операцию производят под масочным наркозом, без применения миорелаксантов, что обеспечивает возможность непрерывного наблюдения за состоянием ветвей лицевого нерва в ране (по сокращениям мимической мускулатуры).

Ассистент наблюдает за лицом оперируемого и сигнализирует о необходимости отодвинуть нерв от опухоли. Разрез кожи по Н. Н. Петрову производят сразу же за углом нижней челюсти дугообразно, выпуклостью книзу. Длина его сообразуется с размерами опухоли. Кожно-жировой слой отсепаровывают вверх и вниз, раздвигая края раны. Затем приступают к рассечению апоневроза.

Обнаруженную капсулу опухоли захватывают зажимом Кохера и подтягивают. При этом обозначаются тканевые тяжи, удерживающие капсулу в глубине. Каждый такой тяж хирург «щупает» пинцетом, дотрагиваясь им к тяжу. Если при этом ассистент не замечает сокращений мимических мышц, значит тяж не содержит ветвей лицевого нерва и может быть пересечен.

Если же мышца сократилась, хирург отодвигает этот тяж. Таким образом он постепенно высвобождает и отклоняет разветвления лицевого нерва.

После удаления опухоли рану ушивают послойно. Метод Г. П. Ковтуновича — В. Г. Мухи можно применять в условиях эндотрахеального наркоза при применении миорелаксантов, а также под местной анестезией. Он показан при расположении опухоли в передней или средней части железы. Больного укладывают на спину; под плечи подкладывают валик; голова повернута в сторону, противоположную месту операции.


«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →