Головокружение при поражении центральной нервной системы

Вестибулярные расстройства, в том числе головокружение, могут наблюдаться при поражении различных отделов центральной нервной системы (вестибулярные ядра, сетевидная субстанция, мозжечок и кора больших полушарий).

Очень часто головокружение обусловлено нарушением мозгового кровообращения.

Сильное головокружение отмечается при тромбозе передненижней и задненижней мозжечковых артерий, при аневризме мостомозжечкового угла, недостаточности a. basilaris. Выраженное головокружение характерно для кистозных опухолей мозжечка и относительно подвижных опухолей IV желудочка.

При поражениях височной доли коры больших полушарий головокружение может иметь характер ауры, предшествующей эпилептическому припадку. Головокружение часто наблюдается при рассеянном склерозе.

Головокружения могут быть обусловлены различными невротическими состояниями, однако в таких случаях у больных нет отчетливой иллюзии движения.

Диагноз

Необходимо тщательное комплексное обследование больного при участии терапевта, невропатолога и отоларинголога. Прежде всего следует выяснить, возникает ли у больного отчетливая иллюзия движения: установить, наблюдались ли у него головокружения раньше, сочетались ли они с нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, с шумом в ушах и понижением слуха. Не было ли гноетечения из ушей, не наблюдался ли нистагм.

Периодически возникающее сильное вращательное головокружение с потерей равновесия, нистагмом и вегетативными реакциями характерно для поражения периферического отдела вестибулярного анализатора. Обычно больные жалуются на понижение слуха и шум в ушах. В таких случаях необходимо проверить, имеются ли у больного нистагмические движения глаз.

Если нистагм появится при отведении глаз вправо или влево и будет иметь характер горизонтальных или горизонтально-ротаторных подергиваний глазных яблок, это будет указывать на периферический характер поражения вестибулярного анализатора. Возникновение нистагмических движений глаз неодинакового направления при отведении глаз в разные стороны (двусторонний нистагм) и особенно появление вертикальных или диагональных нистагмических движений глаз свидетельствует о поражении центральной нервной системы.

Следует выявить наличие у больного головокружения и нистагма положения. Возникновение нистагма только в одном («критическом») положении головы или, что еще важнее, одинаковое направление нистагмических движений глаз после различных поворотов головы свидетельствует о поражении периферического отдела вестибулярного анализатора. Для периферических поражений вестибулярного анализатора характерно сильное и сравнительно непродолжительное головокружение с нарушением равновесия и нистагмом, с резко выраженными вегетативными реакциями.

Если больной постоянно жалуется на головокружение в течение длительного времени (месяцы, годы), не испытывая при этом нарушения равновесия, и не отмечает понижения слуха или шума в ушах, можно полагать, что головокружение обусловлено поражением центральной нервной системы.

Об этом же свидетельствуют жалобы больных на сильные головные боли, потерю сознания во время приступов, наличие двустороннего, вертикального или диагонального нистагма. У таких больных головокружение нередко усиливается при одном или нескольких положениях головы в пространстве. Головокружение положения нередко сопряжено с возникновением нистагма положения.

Нистагм выявляется в различных положениях головы, причем обычно имеет неодинаковое направление. Он возникает без заметного скрытого периода, т. е. сразу же, как только голова больного занимает «критическое положение». Нистагм может наблюдаться в течение всего времени, пока голова больного занимает «критическое положение». В подобных случаях основное значение имеет подробное неврологическое обследование больного.

Лечение

В тех случаях, когда головокружение связано с функциональной перегрузкой вестибулярного анализатора (езда на сухопутном, морском или воздушном транспорте), применяют препараты, снижающие возбудимость центральных вестибулярных механизмов (аэрон, дедалон и стеметил по 1 — 3 таблетки в день).

Эти же препараты можно использовать как симптоматическое средство при возникновении головокружения у больных с нарушениями мозгового кровообращения. При тяжелых приступах головокружения с атаксией, нистагмом и вегетативными реакциями необходим постельный режим. Больным назначают бромиды, ограничивают прием жидкости и поваренной соли.

Если установлено, что эти симптомы обусловлены болезнью Меньера, назначают атропин внутрь (0,25 — 0,5 мг 0,1% раствора 1 — 3 раза в день), в/м инъекции сульфата магния (5 мл 25% раствора через день) или капельные в/в вливания 0,1% раствора новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия.

При отсутствии противопоказаний к применению производных фенотиазина в случаях особенно сильных приступов головокружения назначают аминазин по 0,025 г 2 — 3 раза в день. В некоторых случаях хороший эффект дают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и т. д.).

Положительные результаты отмечены при лечении внутриносовой новокаиновой блокадой, а также после различных воздействий на шейные симпатические узлы (новокаиновая блокада, удаление узлов).

При тяжелой форме болезнь Меньера с частыми приступами, обусловленными патологическими изменениями только в одном лабиринте (односторонняя болезнь Меньера), показаны мероприятия, понижающие возбудимость рецепторов этого лабиринта или полностью выключающие их.

Смотрите — Меньера болезнь, лечение.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад