Врожденный пищеводно-трахеальный свищ

Врожденный пищеводно-трахеальный свищ — сравнительно редкий вид патологии.

Встречаются 3 возможных варианта порока:

  • узкий свищевой ход, проявляющийся приступами кашля при кормлении. Кормление в определенном положении избавляет ребенка от кашля и характерных частых аспирационных пневмоний;

  • широкий свищевой ход может быть заподозрен по приступам кашля, цианоза, пенистым выделениям изо рта при кормлении. При этой разновидности свищевого хода наблюдается сравнительно быстрое развитие аспирационной пневмонии. При выслушивании: значительное количество крупнопузырчатых хрипов в легких. Кормление детей в вертикальном положении уменьшает возможность затекания молока в трахею;

  • большое соустье на широком протяжении характеризуется как бы слиянием трахеи и пищевода в одну трубку.

Попытка кормления вызывает приступ асфиксии, цианоза и кашля. Общее состояние быстро ухудшается из-за обширных ателектазов легких и пневмонии. Подтверждение диагноза может быть получено рентгенологически в горизонтальном положении новорожденного. Контрастное вещество (йодлипол) вводят через катетер, подведенный в начальный отдел пищевода, частичное или полное заполнение бронхиального дерева контрастом свидетельствует о пищеводно-трахеальном соустье. Диагноз также может быть подтвержден эзофагоскопией или бронхоскопией с одномоментным введением в пищевод 1% водного раствора метиленовой синьки.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с новорожденными, перенесшими внутричерепные травмы (гипоксия в родах, механические травмы). У этой категории больных могут наблюдаться бульбарные расстройства с нарушением нормального глотания.

В результате регургитации содержимое из желудка или пищевода может забрасываться в трахею и имитировать пищеводно-трахеальное сообщение. По установлении диагноза пищеводно-трахеального соустья ребенка необходимо перевести на зондовое кормление в вертикальном положении.

Лечение только оперативное. Предварительно проводят предоперационную подготовку, включающую противопневмоническую и общеукрепляющую терапию.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →