Пилоростеноз

Сравнительно частый вид врожденной патологии пилорического отдела желудка. В основе болезни лежит врожденная гипертрофия мышечного слоя привратника. Заболевание чаще проявляется рвотой после приема пищи на 2—3-й неделе жизни.

Редко рвота возникает с первых дней после рождения. Упорной рвоте после каждого кормления обычно предшествуют срыгивания. Рвота без примеси желчи наступает через 15—20 мин после кормления, количественно превышает высосанное молоко. Ребенок прогрессивно теряет вес. Кожа сухая, берется в складки. Родничок западает. Отмечается сгущение крови (увеличивается показатель гемоглобина и гематокрита, замедляется СОЭ).

Пальпаторное определение гипертрофированного привратника — убедительное подтверждение диагноза. Многие клиницисты дополняют обследование контрастной рентгенограммой. С этой целью чайную ложку сернокислого бария разводят в 30—50 мл сцеженного молока и дают высосать обследуемому.

Затем прослеживают за началом эвакуации, в нормальном состоянии она начинается немедленно или спустя 30—40 мин. При пилоростенозе начало эвакуации задерживается до 2—3 ч, а полная эвакуация контрастного содержимого не наступает даже через 12—24 ч и более.

Дифференциальный диагноз нужно проводить со следующими заболеваниями:

  • пилороспазмом — заболеванием сугубо функциональным, не имеющим органической природы и характеризующимся периодической рвотой с первых дней жизни, но не после каждого кормления и небольшим количеством. В рвотных массах содержатся прожилки желчи. Дети, чаще девочки, не столь катастрофично теряют вес. Поддаются лечению спазмолитиками (атропин, пипольфен, аминазин);

  • псевдопилоростенозом (адреногенитальный синдром Дебре—Фибингера), характеризующимся рвотой с примесью желчи с 3—4-й недели жизни, гиперкалиемией.

Лечение пилоростеноза оперативное, заключающееся в пилоромиотомии по Фреде — Рамштедту — Веберу. Предварительно требуется предоперационная подготовка для восполнения потерянных при рвоте хлоридов и жидкости.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →