Брюшной тиф (Кишечное кровотечение и перфорация)

К числу осложнений со стороны кишечника относятся кишечное кровотечение и перфорация. Кишечное кровотечение возникает при разрушении кровеносных сосудов в области язвы пейеровой бляшки. Факторами, способствующими развитию кровотечения, служат: пониженная свертываемость крови, уменьшение количества тромбоцитов и недостаточное образование протромбина в печени.

О кишечном кровотечении свидетельствует внезапная бледность больного, резкое учащение пульса, падение кровяного давления и снижение температуры до нормальных или субнормальных цифр. Через некоторое время в испражнениях больного обнаруживается примесь крови — свежей или измененной (черной) в зависимости от сроков опорожнения кишечника.

Если стул отмечается спустя несколько часов после кровотечения, то он имеет темный, дегтеобразный цвет (мелена). Кишечное кровотечение может повторяться в течение одного дня или несколько дней подряд.

Оно может быть массивным (до 500 мл крови) или очень незначительным, от чего зависят клинические симптомы и последствия этого кровотечения. Особенно опасна перфорация кишечной язвы, что при отсутствии экстренного хирургического вмешательства влечет за собой развитие перитонита.

Иногда при перфорации больной испытывает внезапную острую боль в животе. Температура тела круто падает, быстро развивается значительная бледность наружных покровов, заострение черт лица, на лбу появляются капли пота, язык становится сухим, пульс резко учащенным, слабого напряжения и наполнения (явления коллапса). Иногда наблюдаются позывы на рвоту; мышцы живота, особенно в надлобковой и подвздошной области, напряжены; правая половина брюшной стенки отстает при дыхании или не принимает в нем участия.

Симптомы раздражения брюшины (напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга) положительные, перистальтика кишечника не прослушивается или ослаблена. Печеночная тупость (по данным перкуссии) смещается вверх или исчезает, так как в брюшной полости появляется воздух, который может быть также обнаружен при помощи рентгенологического исследования брюшной полости.

Стул задержан, мочеотделение уменьшено, появляется болезненность при мочеиспускании.

Лейкоцитоз крови уже через 2—3 часа от момента перфорации нарастает. В дальнейшем развивается разлитой перитонит. При малейшем подозрении на перфорацию кишечной язвы необходима консультация хирурга, а при подтверждении этого диагноза — немедленное оперативное вмешательство. Возможно развитие местного перитонита.

Наиболее опасным периодом в течении брюшного тифа в смысле возможности тех или иных серьезных осложнений являются поздние дни болезни (3—4-я неделя), включая леченных синтомицином.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →