Внутрибрюшная котострофа

При ясной клинической картине внутрибрюшной катастрофы необходима экстренная операция, не затрачивая время на проведение дополнительных диагностических инструментальных методов. Ориентировочно схема применения инструментальных методов при травмах живота выглядит примерно следующим образом (В. В. Лебедев, В. П. Охотский, Н. Н. Каншин, 1980).

  1. Обзорная рентгенография брюшной и грудной полостей может быть проведена у всех пострадавших независимо от степени повреждения. Ее целью является выявление свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости и косвенных признаков воспаления и повреждения. Свободная жидкость дает картину лентовидных теней в латеральных каналах живота, а при перитоните в области поврежденного полого органа обнаруживается вздутие одной петли — симптом «дежурной петли».
  2. Контрастное исследование полых органов пищеварения проводится при подозрении на повреждение диафрагмы для обнаружения перемещения желудка или поперечно-ободочной кишки в плевральную полость.
  3. Внутривенная урография применяется при подозрении на травму почек. Контрастное вещество может выходить за пределы почек при ее разрыве и скапливаться субкапсулярно при повреждении почки без разрыва капсулы. Отсутствие контрастирования одной почки при сохранении выделительной функции второй также свидетельствуют в пользу травмы почки.
  4. Уретрография и ретроградная цветография (E. М. Устименко, 1978). Уретрография производится при подозрении на разрыв уретры. Она выполняется медленным введением шприцем без иглы в наружное отверстие мочеиспускательного канала 10—20 мл водорастворимого контрастного вещества с добавлением 100000 ЕД пенициллина, после чего производят рентгенографию. Ретроградная цистография делается при подозрении на разрыв мочевого пузыря. Метод заключается во введении 250—300 мл 12—15% контрастного водорастворимого вещества в предварительно опорожненный мочевой пузырь.
  5. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты позволяет выявить повреждение паренхиматозных органов (М. Haertel, 1975; J. Wedell, 1981). Имеются сообщения о возможности применения данного метода при тяжелом состоянии больного (В. В. Лебедев и соавт., 1980).
  6. Ультразвуковая эхолокация позволяет определить наличие в брюшной полости сравнительно небольшого количества жидкости объемом до 200 мл (Э. Я. Дубров, А. В. Червоненкис, 1977).
  7. Лапароцентез и лапароскопия быстро дают наиболее надежную информацию о состоянии брюшной полости при травме (В. Е. Закурдаев, 1976). Причем начать этот вид инструментального обследования лучше с лапароцентеза, поскольку при обнаружении крови и патологического экссудата нет необходимости делать лапароскопию, а нужно сразу произвести лапаротомию.
← Назад
Вперед →