Ревизия брюшной полости

Ревизия брюшной полости. При вскрытии брюшной полости обращают внимание на наличие в ней газа, крови, кишечного содержимого, что указывает на повреждение полого или паренхиматозного органа. После удаления крови, выпота или кишечного содержимого с помощью электроотсоса проводится ревизия брюшной полости.

Ее девизом является: сомневаться, пока не проверили, целый орган. Отсутствие в брюшной полости к моменту ревизии кишечного содержимого не является гарантией целости кишечника, который повреждается чаще всего при травмах живота.

Поэтому при экстренной лапаротомии тщательному осмотру подвергаются все отделы кишечника. Тщательной ревизии подлежат гематомы тонкого кишечника вблизи брыжеечного края, часто скрывающие место разрыва, и особенно гематомы толстой кишки. Гематомы эти вскрываются, по возможности опоражниваются, после чего проверяется целость кишечной стенки. Как поступить при наличии гематомы в панкреатодуоденальной области, брыжейке, поперечно-ободочной кишке и в околопочечной области?

Такие гематомы часто являются следствием повреждения двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, почек, аорты или полой вены. При наличии гематомы в области головки поджелудочной железы ревизия проводится после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. При гематоме корня брыжейки поперечной ободочной кишки вскрывается сальниковая сумка, а затем брюшина вдоль верхнего и нижнего края поджелудочной железы и проводится обследование полости гематомы. При наличие гематомы в области почек обязательно нужно рассекать брюшину, покрывающую почку, и ревизовать целость не только передней, но и задней (!) поверхности почек и сосудистой ножки. При наличии гематомы и особенно при обнаружении пузырьков газа под париетальной брюшиной боковых отделов необходимо ревизовать восходящую или нисходящую ободочную кишку для исключения повреждения ее забрюшинной части. Большие и напряженные гематомы ниже корня брыжейки nonepeчной ободочной кишки часто возникают при разрыве нижней полой вены, аорты, почечных и подвздошных сосудой.

При вскрытии таких гематом нужно быть готовым к возобновлению сильного кровотечения, которое останавливается прижатием пальца, но не инструментом.

Попытки остановить такое кровотечение инструментом ведут к увеличению повреждения стенки сосуда и усилению кровотечения. Нелишне помнить, что кровь, скопившаяся после возобновления кровотечения, собирается и реинфузируетея. Перед ушиванием полого или паренхиматозного органа необходимо удалить или иссечь нежизнеспособные участки, иссечь ушибленные края кишки до появления кровотечения из стенки. Оставление некротизированных тканей ведет к образованию абсцессов или недостаточности швов.

Популярные статьи раздела

• Объем операции при повреждении полых органов (Повреждения тонкой кишки)
• Объем популяционных лимфоцитарных потерь в динамике дренирования ГЛП с лимфосорбцией на комбинированном фильтре
• Объем операции при повреждении полых органов (Повреждение мочевого пузыря)
• Изменение содержания Т- и В-популяций лимфоцитов в периферической крови и лимфе ГЛП пациентов в динамике лимфодренажа (в 1 мкл)
• Повреждения селезенки
• Объем операции при повреждении полых органов (Схема операций наружного чреспеченочного дренирования печеночных и желчных путей)
• Объем операции при повреждении полых органов (Повреждения почек)
• Дренирование грудного лимфатического протока при неотложных заболеваниях живота
• Обоснование дренирования ГЛП
• Острый панкреатит