Надсегментарный вегетативный синдром
Среди наблюдаемых нами больных с вегетативными синдромами (15) у 5 на фоне симптоматики гормональной спондилопатии отмечались типичные вегетативно-сосудистые пароксизмы гипоталамического генеза.
По возрасту больные распределялись следующим образом: 39 — 42 года — 3 больных, 48 лет — 1 больная, 49 лет — 1 больная.
Надсегментарный вегетативный синдром проявился на восьмой год после расстройств типа климакса в связи с гипотиреозом (1 больная); спустя 3 года после экстирпации матки и придатков по поводу опухоли (1 больная); на шестой-седьмой год после раннего климакса в 35 лет (в анамнезе черепно-мозговая травма — 2 больных); на шестой год после длительного воспалительного процесса со стороны гениталий с последующими скудными нерегулярными менструациями и менопаузой в 42 года (1 больная).
При надеегментарном вегетативном синдроме наблюдали приступы, характеризующиеся сердцебиениями, ознобоподобной дрожью, ощущением проваливания в яму (1 больная), чувством страха смерти (2), болями в эпигастральной области (2) и по ходу кишечника (1 больная).
Приступы протекали на фоне выраженных неврастенических проявлений (постоянное чувство жара, тоска, плохое настроение, плаксивость, ощущение похолодания рук и ног, гипергидроз), длились 20 — 25 мин. и заканчивались полиурией, общей слабостью и обильной потливостью.
Больная Ш. Ф. Ш., ист. бол. 1612, 48 лет, кассир. Поступила в клинику повторно (с 6.IX по 4.Х 1971 г.) с жалобами на периодические головные боли в области затылка, боли, иррадиирующие в глазные яблоки, тошноту на высоте головных болей, головокружения, чувство проваливания, боли по ходу позвоночника, общую слабость, бессонницу, раздражительность, резкое снижение памяти, периодически плохое настроение, постоянные запоры, приступы, которые сопровождались сердцебиениями, ознобоподобной дрожью и завершались обильным мочеиспусканием, резкой потливостью, чувством онемения в руках.
Считает себя больной в течение 8 лет, с тех пор как появились общая слабость, повышенная утомляемость, а затем боли по ходу позвоночника.
Больная обследовалась амбулаторно: был установлен диагноз гипотиреоз, по поводу чего находилась под наблюдением эндокринолога. Последние 3 — 4 года усилилась боль по ходу позвоночника, особенно в шейном и грудном отделах, возникли боль в руках и ногах, чувство онемения в руках, периодические головокружения. Вышеописанные приступы впервые появились за два года до поступления в клинику. Менструации с 13 лет, установились спустя 2 года, протекают 2 — 3 дня, скудные, периодически нерегулярные; менопауза с 45 лет.
Правильного телосложения, повышенного питания, подкожно-жировой слой равномерно расположен по всему телу, пастозна, шея короткая, спина круглая. Резкое выпадение волос. Болезненность при пальпации по ходу позвоночника и в паравертебральных точках, а также по ходу трубчатых костей и ребер в области симпатических узлов на шее и солнечного сплетения.
Напряжены и болезненны мышцы в области затылка и спины. Симптом Горнера справа. Легкая гипералгезия в области С2 — D1. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Мозжечковых расстройств нет. Выраженный дермографизм симметричен с обеих сторон. Отмечается температурная асимметрия кожи на 0,6 — 1,0° в подмышечных впадинах.
Плечевое артериальное давление справа 110/60, слева — 120/80 мм рт. ст., во время приступа — 150/80 мм рт. ст.
Глазное дно: соски зрительного нерва розовые, границы четкие, артерии узкие, местами неравномерного калибра со склерозированными стенками, вены умеренно расширены. Легкий отек сетчатки. Поля зрения в норме.
Консультация эндокринолога: гипотиреоз умеренно выраженный. Белковые фракции, %: альбумины — 47; глобулины — α1 — 4; α2 — 12; Р — 16; у — 21; общий белок — 8,9.
Ионограмма крови, мэкв/л: натрий — 138; калий — 6,4; кальций — 5,6; хлор — 102; магний — 2,6; фосфор — 1,4.
Щелочная фосфатаза — 2,8 ед. по Боданскому; Са мочи — 0,46 г/сут.; холестерин — 260 мг %. Анализ крови с сахарной нагрузкой натощак — 101 мг %. 17-кетостероиды — 3,8 — 4,3 мг/сут.; 11-оксикортикостероиды, γ/сут., — свободные — 3, общие — 6.
Эстрогены, γ/сут.: эстриол — 2,9 — 3,0; эстрон — 2,7 — 5,8; эстрадиол — 0,6 — 3,2; общие — 6,3 — 11,9. Уропепсин — 50 ед. в час.
Рентгенография позвоночника: дугообразный кифоз грудного отдела, резкий остеопороз тел позвонков. Замыкательные пластинки прогнуты. Высота передних отделов D6 — D8 позвонков уменьшена. Отмечены шиловидные экзостозы в области передних углов.
Спондилограмма больной Ш. Ф. Ш.
Остеопороз тел позвонков. Контуры позвонков подчеркнуты. Тела D6, D7, D8
позвонков клиновидной формы, шиловидные экзостозы в
области передних углов.
На основании клинических, рентгенологических и биохимических данных поставлен диагноз: гормональная спондилопатия с надсегментарным вегетативным синдромом гипоталамического генеза.
Больной были назначены: дробные дозы синестрола и метилтестостерона, никотиновая кислота, витамины (В1, С, эревит), ганглерон, глюконат кальция, глицерофосфат, тиреоидин, электрофорез с кальцием и ганглероном на шейный отдел, массаж шейного отдела, седативные препараты.
После каждого курса лечения состояние больной улучшалось; исчезали вышеописанные приступы, уменьшалась боль по ходу позвоночника, исчезала головная боль, возвращались бодрость и работоспособность.
Таким образом, перечисленные симптомы свидетельствуют о вегетативно-гипоталамических нарушениях, которые появились на фоне общей симптоматики гормональной спондилопатии, развившейся вследствие гипофункции щитовидной и половых желез.
Симптомы иадсегмант арного вегетативного синдрома в сочетании с другими клиническими признаками гормональной спондилопатии позволили распознать истинный характер пароксизмов и назначить не только симптоматическую, но и каузальную терапию.
«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь
Популярные статьи раздела
