R. Clark (1982) имеет более чем 20-летний опыт консервативного хирургического лечения и лучевой терапии рака молочной железы. За период с 1958 по 1978 г. у 680 больных произведена «частичная мастэктомия», включающая клиновидную резекцию, эксцизионную биопсию, секторальную резекцию.
У всех больных клинически не определялись лимфатические узлы в подмышечной области и у большинства из них не производили аксиллярную лимфаденэктомию. У тех, у кого иссекали подмышечную клетчатку, метастазы не обнаружены. По заключению морфологов, заболевание у этой группы больных соответствовало I — II стадии.
Авторы наблюдали прекрасные косметические результаты и улучшение качества жизни при относительной 5-летней выживаемости до 83%, 10-летней до 71%, 15-летней до 57% и 20-летней до 53%. Однако рецидив в аксиллярной зоне наблюдался к этому времени соответственно у 55, 33 и 16% больных.
Отдаленные метастазы появились к 5-му году у 14% больных, к 10-му — у 11%. Авторы отмечают, что лучевая терапия снижала частоту местного рецидива в молочной железе, но не влияла на возникновение метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
Целесообразность применения экономной операции при ранних стадиях рака молочной железы наиболее достоверно показана в исследованиях Национального института по изучению и лечению опухолей в г. Милане (Италия), которые начаты в 1973 г. под руководством U. Veronesi.
Известна серия материалов этого института, опубликованных в 1977, 1978 и 1979 гг., касающихся соответственно 230, 331 и 500 больных раком молочной железы стадии T1N0M0, 5-летняя выживаемость которых достигла 98%.
Изучена эффективность экономной операции (удаляют весь квадрант железы с кожей, фасцией грудной мышцы, клетчаткой подмышечной области), дополненной облучением молочной железы (50 Гр) и рубца (10 Гр), в сравнении с радикальной мастэктомией по Холстеду (контролируемые исследования).
U. Veronesi и соавт. (1982) сообщили о 701 больной с опухолью диаметром менее 2 см и отсутствием пальпируемых подмышечных узлов, из которых у 349 выполнена радикальная мастэктомия, у 352 — экономная операция.
После радикальной мастэктомии метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 86 (24,6%) больных, после квадрантэктомии — у 95 (27%). В тех случаях, когда лимфатические узлы относили к категории N1, до 1975 г. применяли лучевую терапию на подключичную и загрудинную зоны, в 1976 г. ее заменили химиотерапией по схеме CMF.
При наблюдении за больными в течение 8 лет установлены высокие показатели выживаемости и безрецидивного течения заболевания. Кривые выживаемости совпадают в обеих группах.
При раке I — II стадии применяют экономные операции в различных вариантах — от иссечения опухоли до широкой секторальной резекции с иссечением подключичной, подключично-подлопаточной клетчатки и последующей лучевой терапией молочной железы. Сводные данные о 5-летней выживаемости после экономных операций и дополнительной лучевой терапии представлены в таблице.
Данные о 5-летней выживаемости после сохранных оперативных вмешательств [Вишнякова В. В., 1984]
Автор | Число больных | Стадия заболевания | Лечение | Выживаемость, % | Частота рецидивов, % |
S. Mustakailio (1972) | 702 | I — II | Секторальная резекция + ЛТ | 83 | 25 |
J. Hayward (1974) | 182 | I — II | Широкая эксцизия + ЛТ | 78 | 20 |
L. Wise и соавт. (1975) | 96 | I | Иссечение опухоли + ЛТ | 96 | — |
О. Cope и соавт. (1976) | 30 | I | Секторальная резекция + ЛТ | 83 | 16 |
55 | II | 73 | — | ||
L. Proznitz (1977)* | 49 | I | Секторальная резекция + ЛТ | 91 | 6,6 |
101 | II | 60 | — | ||
U. Veronesi (1978)* | 250 | I — II | Секторальная резекция | 98 | 0,8 |
R. Callee (1978)* | 232 | I — II | Секторальная резекция | 85 | 7,0 |
J. Verhaque (1979)* | 134 | I | Широкая секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией + ЛТ | 86 | 21,6 |
II | 76 | — | |||
J. Havis и соавт. (1980) | 62 | I | ЛЭ + ЛТ | 96 | 5,0 |
122 | II | 68 | 7,0 | ||
R. Clark и соавт. (1982) | 680 | I — II | Частичная МЭ с подмышечной лимфаденэктомией + ЛТ | 83 | 55 |
Примечание
Как видно из таблицы, все авторы наблюдали высокие показатели 5-летней выживаемости, особенно при I стадии заболевания. Частота местного рецидива варьировала от 0,8 до 55%.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин