Комбинированная химиотерапия как компонент комплексного лечения Комбинированная химиотерапия была одним из компонентов комплексного лечения.
При неэффективности химиотерапии или в случаях, когда были исчерпаны возможности, больным на фоне продолжающейся гормонотерапии назначали монохимиотерапию, лучевую терапию и т. д. В таблице представлены данные о дополнительных методах лечения 269 больных, получавших комбинированную химиотерапию.
Средняя продолжительность полной ремиссии у больных, получавших комбинированную химиотерапию без адриамицина, составила 9,5 мес, частичной — 4,3 мес. У больных, получавших комбинированную химиотерапию с адриамицином, соответствующие показатели составили 13,2 и 11,7 мес, т.е. у больных, получавших лекарственное лечение с включением адриамицина, продолжительность ремиссии была значительно больше.
Для комбинированной терапии с адриамицином характерны более глубокая лейкопения (количество лейкоцитов менее 1000), наблюдавшаяся у 7,5% больных, по сравнению с 3,7% при комбинированной химиотерапии без адриамицина.
При применении схем, включающих адриамицин, часто наблюдаются тошнота, рвота, алопеция, которая, согласно данным из историй болезни, встречается у 35,8% больных, но на практике еще чаще (до 90 — 100%).
При комбинированной химиотерапии без адриамицина часто возникают диарея, стоматит, сердечнососудистые нарушения.
У 2 больных, получавших комбинированную химиотерапию без адриамицина, наблюдались грозные осложнения: эвентрация после овариэктомии, перфорация язвы желудка (вероятно, обусловленная большими дозами преднизолона в схеме VCMFP).
Одна больная умерла от сердечнососудистой недостаточности, развившейся на фоне комбинированной химиотерапии, проводившейся по схеме CMF.
Частота применения дополнительных методов при лечении больных, получавших комбинированную химиотерапию
Вид терапии | Число больных | |
абс. | % | |
Гормонотерапия: | ||
овариэктомия | 29 | 10,8 |
орхиэктомия | 3 | 1,1 |
кортикостероиды | 174 | 64,7 |
андрогены | 123 | 45,7 |
эстрогены | 12 | 4,5 |
тамоксифен | 24 | 8,9 |
облучение гипофиза | 9 | 3,3 |
Лучевая терапия на область метастазов: | ||
в мягких тканях | 35 | 13,0 |
в лимфатических узлах | 28 | 10,4 |
в костях | 26 | 9,6 |
в молочной железе | 2 | 0,74 |
Монохимиотерапия | 65 | 24,1 |
Мастэктомия (удаление оставшейся молочной железы) | 7 | 2,6 |
Иммунотерапия | 2 | 0,74 |
Ампутация плеча | 1 | 0,37 |
Всего | 269 | 100,0 |
Отдаленные результаты комплексной терапии, одним из компонентов которой была комбинированная химиотерапия, изучены с помощью построения таблиц «дожития» по Хиллу. Средняя ошибка вычислена по методу Greenwood.
Нами изучена 1-, 2-, 3-, 4- и 5-летняя выживаемость в зависимости от локализации метастатического поражения. Кроме того, проанализированы отдаленные результаты лечения в зависимости от продолжительности свободного интервала и непосредственных результатов лечения.
Анализ отдаленных результатов в зависимости от локализации метастазов подтверждает мнение о благоприятном прогнозе при метастазах в мягких тканях и лимфатических узлах: 73,4% больных этой группы живут 1 год, 42,1% — 3 года.
В группе больных с генерализованными и висцеральными метастазами 3-летняя выживаемость составила соответственно 11,5 и 12%, 5-летняя — 2,9 и 4%.
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин