При подведении итогов комплексного лечения метастазов рака молочной железы в костях мы выделили три группы результатов:
Под объективным эффектом мы понимаем развитие репаративных процессов различной степени выраженности, вплоть до полного восстановления костной структуры, регистрируемых рентгенологически.
Субъективный эффект — улучшение общего состояния, уменьшение или исчезновение болей, увеличение объема движений, но без рентгенологических признаков регрессии. Отсутствие эффекта регистрировали в тех случаях, когда на фоне лечения продолжалось прогрессирование процесса.
Началом ремиссии мы считали начало терапии, окончанием — начало прогрессии существующих метастатических очагов или появление новых.
Непосредственные результаты лечения в зависимости от степени поражения костей
Степень распространенности метастатического процесса в костях | Всего | Число больных | ||||||
абс. | % | Объективный + субъективный эффект | Субъективный эффект (стабилизация) | без эффектов | ||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |||
Одиночные метастазы | 48 | 36,9 | 35 | 72,9 | 8 | 16,7 | 5 | 10,4 |
Множественные метастазы | 58 | 44,6 | 28 | 48,3 | 21 | 36,1 | 9 | 15,6 |
Метастазы в костях + первичнонеудаленная опухоль | 25 | 18,5 | 10 | 41,7 | 9 | 37,5 | 5 | 20,8 |
Итого | 130 | 100 | 73 | 56,2 | 38 | 29,2 | 19 | 14,6 |
Эффективно лечилось 85,4% больных, из них объективный эффект был у 56,2%. При одиночных метастазах объективный эффект получен у 72,8% больных, при множественных метастазах — у 48,3%. При сочетании метастазов с неудаленной опухолью молочной железы объективный эффект получен у 41,7% больных. Следовательно, эффективность лечения зависит от степени распространенности метастатического процесса.
Обращает на cебя внимание, что у половины больных (41,7%), у которых метастазы в кости сочетались с неудаленной опухолью железы, лечение дало объективный эффект. До последнего времени эти больные считались инкурабельными и получали только симптоматическое лечение.
У трети больных с множественными метастазами в кости и с метастазами в кости при неудаленной опухоли железы зарегистрировано выраженное субъективное улучшение.
В таблице оцениваются непосредственные результаты лечения в зависимости от метода терапии костных метастазов. При использовании описанных выше методов лечебный эффект отмечен у 86,8% больных, только гормональное лечение дало объективный эффект у 42,9%, при сочетании гормонотерапии с облучением метастатического очага объективный эффект увеличился до 74,2%.
При множественных метастазах сочетание комплексной терапии с наружным облучением гипофиза позволило добиться объективного улучшения у 54,3% больных.
Субъективное улучшение, которое наблюдалось у трети больных с множественными метастазами и у лиц, получавших только гормональное лечение, выражалось в улучшении общего состояния, стихании или полном прекращении болей (больные отказывались от обезболивающих средств), восстановлении движений, возвращении к обычному образу жизни. Клинически такую картину следует расценивать как стабилизацию процесса, чему в настоящее время придают большое значение.
Непосредственные результаты лечения в зависимости от метода терапии костных метастазов
Метод терапии | Всего | Число больных | ||||||
абс. | % | объективный эффект | субъективный эффект | без эффекта | ||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |||
Гормонотерапия | 28 | 26,4 | 12 | 42,9 | 9 | 32,1 | 7 | 25,0 |
Гормонотерапия + местная лучевая терапия | 43 | 40,6 | 32 | 74,4 | 7 | 16,3 | 4 | 9,3 |
Комплексная терапия, включавшая облучение гипофиза | 35 | 33 | 19 | 54,3 | 13 | 37,1 | 3 | 8,6 |
Итого | 106 | 100 | 63 | 59,4 | 29 | 27,4 | 14 | 13,2 |
«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин