Дооперационная диагностика метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов

Наиболее трудна дооперационная диагностика метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов. Недоступные прямому осмотру и пальпации, эти лимфатические узлы привлекают пристальное внимание ученых.

Уже в 1918 г. Е. Stibb провел детальное анатомическое исследование парастернального пути оттока лимфы, изучил локализацию лимфатических узлов по ходу внутригрудных сосудов. Еще большую ясность в вопрос о значении парастернального пути лимфооттока при раке молочной железы внесли В. Soerensen (1951), Е. Dahl Iversen (1969) и R. S. Handlye (1972).

При исследовании парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы в них были обнаружены метастазы примерно у 60% больных при локализации опухоли в медиальной половине и только у 20.% при поражении латеральной половины [Handley R. S., 1947].

Парастернальный лимфатический коллектор образован цепочкой узлов, расположенных по ходу внутренних грудных сосудов в футляре между межреберными мышцами и внутригрудинной фасцией от первого до пятого межреберья. Число лимфатических узлов в межреберьях непостоянно — от 1 — 2 до 3 — 8 [Холдин С. А., 1975; Stibbe Е. Р., 1918; Soerensen В. В., 1951].

Лимфатические узлы расположены преимущественно в первом, втором и третьем межреберьях.

Большинство парастернальных лимфатических узлов имеет небольшой диаметр — от 0,1 до 0,5 — 1 см, но могут достигать и 2 см [Наркевич Ф. В., 1972; Холдин С. А., 1975; Сапин М. Р., Шведавченко А. И., 1981].

К 1954 г. Н. Redon и J. Lacouer представили результаты 100 расширенных мастэктомий, при которых удаляли парастернальные узлы. К тому времени они собрали в литературе уже около 800 сообщений о мастэктомиях, сопровождающихся удалением парастернальных лимфатических узлов, которые у 27% больных содержали метастазы.

При этом у 29 (4,7%) больных оказались пораженными только парастернальные коллекторы. Сами авторы также обнаружили метастазы в парастернальных лимфатических узлах, у 26% больных при медиальной и центральной локализациях опухоли и в 15% — при латеральной [Redon Н., 1954].

По мнению Е. Caceres (1963), при сравнительно ограниченных операбельных формах рака метастазы в парастернальных лимфатических узлах можно обнаружить у каждой 5-й больной, по данным М. Margotoni (1963) — у каждой 4-й, по сведениям М. Margotoni (1963) и С. Haagensen (1969) — у каждой 3-й, по материалам С. А. Холдина и Л. Ю. Дымарского (1965) — у каждой 3-й больной с медиальной и центральной локализацией опухоли.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

Популярные статьи раздела