Болит десна под коронкой при надавливании: причины, диагностика, лечение и профилактика

Боль в области зуба с коронкой — частая причина внеплановых визитов к стоматологу. Симптом «болит при надавливании» указывает на проблему с опорным зубом, пародонтом или прилегающими тканями, а не с самой коронкой как «колпачком». Ниже — экспертный разбор: что чаще всего вызывает боль, какие обследования действительно информативны, как строится лечение и что можно (и нельзя) делать до визита к врачу.

Главные причины боли под коронкой при надавливании

Воспаление десны (гингивит/пародонтит) из-за нависающего края коронки. Если край установлен поддеснево и/или есть «ступенька», скапливается налёт, возникает отёк, кровоточивость и болезненность при жевании и зондировании.
Травматическая окклюзия. Коронка «высокая» — нагрузка концентрируется на одном зубе; характерна боль именно при касании и пережёвывании, иногда с ощущением «выросшего зуба».
Вторичный кариес у края коронки. Под микроподтёком цемента развивается кариес, вовлекается дентин/пульпа, болит при надавливании, холод может провоцировать короткую боль.
Проблемы корневых каналов. Недолеченные, «пропущенные» или инфицированные каналы, а также перелом инструмента/перфорация дают болезненность при перкуссии и нагрузке, возможна припухлость.
Трещина корня или стенки зуба. Вертикальная трещина вызывает локальную боль при накусывании (тест накусыванием), чувствительность усиливается при разгрузке.
Цементная/реактивная болезненность после фиксации. Кратковременный дискомфорт 1–3 дня после цементировки допустим, но нарастающая боль — повод пересмотреть высоту и контакты.

Как понять, что происходит: диагностика по протоколу

Сбор жалоб и прицельный осмотр. Оценивают край коронки (ступенька, нависание), состояние десны (кровоточивость, отёк), межзубные контакты.
Зондирование пародонтальных карманов. Глубина >4 мм, кровоточивость и гнойное отделяемое укажут на пародонтальный компонент.
Окклюзионная диагностика. Артикуляционная бумага/фольга, проверка контактов в центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти.
Перкуссия и тест на накусывание. Боль «на удар» и особенно при точечном накусывании — маркеры апикального воспаления и трещин.
Рентген/КЛКТ. Прицельный снимок выявит вторичный кариес, качество обтурации каналов, периапикальные изменения; КЛКТ — «золотой стандарт» для трещин, перфораций и оценки костной ткани.

Полезно предварительно фиксировать, когда именно болит (при холодном/горячем, прикусе твёрдого, утром/вечером) и чем снимается — это ускорит постановку диагноза.

Стратегии лечения по сценариям

Ситуация	Тактика	Прогноз
Нависание/ступенька края коронки, воспаление десны	Профгигиена, коррекция края (полировка/переделка), обучение уходу, ирригатор	Благоприятный при устранении ретенционных зон
Высокие окклюзионные контакты	Пришлифовывание с контролем по артикуляционной бумаге, иногда — переделка коронки	Стабильное уменьшение боли за 1–3 дня
Вторичный кариес у края	Снятие коронки, санация, восстановление культи, новая коронка	Хороший, если нет пульпарных осложнений
Недолеченные/инфицированные каналы	Ретритмент (перелечивание), при необходимости — микроскоп, апикальная хирургия	Хороший/удовлетворительный, зависит от дефектов корня
Вертикальная трещина корня	Чаще удаление; обсуждается имплантация/мост	Зависит от протяжённости трещины

Когда и как действовать пациенту

Запишитесь к стоматологу в ближайшие дни, если боль сохраняется >48 часов, усиливается, есть отёк, подвижность зуба, неприятный запах/привкус.
До визита: чутко гигиена (мягкая щётка, межзубные ёршики), тёплые солевые/антисептические полоскания 2–3 раза в день; НПВП (ибупрофен/напроксен) при отсутствии противопоказаний.
Чего не делать: не греть (усугубляет отёк), не вскрывать «шишки», не принимать антибиотики без назначения — это смазывает клинику и усложняет диагностику.

Если вы хотите заранее изучить последовательность действий и варианты лечения, вы можете посмотреть профильный материал «болит десна под коронкой при надавливании» — он помогает сориентироваться до приёма.

Почему «болит при надавливании» — важный сигнал

Этот симптом отражает механическую чувствительность тканей: перегруженный периодонт (высокий контакт), воспалённая связка зуба из-за инфекции в каналах (апикальный периодонтит), компрометированная кость вокруг корня при пародонтите или трещина. Игнорирование приводит к хронизации боли, подвижности зуба и необходимости более травматичных вмешательств (резекция верхушки, удаление).

Коронка на импланте: особые нюансы

Если коронка опирается на имплант, десна может болеть из-за воспаления тканей вокруг абатмента (мукозит) или костной потери (периимплантит). Триггеры — избыток цемента, плохая гигиена, неправильная посадка коронки и перегрузка. Диагностика включает зондирование с лёгким кровотечением, рентген на «блестящие нити» цемента, КЛКТ для оценки костной чаши. Лечение — удаление избытка цемента/переделка, механическая и антисептическая обработка, при необходимости — хирургическая коррекция дефекта.

Как избежать повторения проблемы: профилактика

Качественная подготовка зуба и точный слепок/скан. Чем точнее прилегание, тем меньше риск ретенции налёта и вторичного кариеса.
Контроль окклюзии в день примерки и фиксации; проверяйте ощущения в первые дни — любые «завышения» быстрее корректируются.
Гигиена: ёршики/суперфлосс для мостов, ирригатор, профессиональная чистка 2 раза в год.
Материалы и цемент. Выбор биосовместимых цементов и конструкционных материалов снижает воспалительные реакции десны.
Регулярные осмотры. Рентген-контроль краевых зон коронки раз в 1–2 года выявляет подкрадывающийся вторичный кариес.

Частые вопросы

Боль появилась через годы после установки — это нормально? Да, со временем возможны износ, рецессия десны, микроподтёк цемента, изменения окклюзии — всё это требует ревизии.
Можно ли «перелечить» каналы под коронкой без её снятия? Иногда — через доступ в коронке. Но при вторичном кариесе и неточном крае чаще рационально снять коронку и восстановить всё полноценно.
Сильно болит при надкусывании твёрдого — это трещина? Не всегда. Такой симптом есть и при апикальном воспалении. Решает КЛКТ и тесты на трещины (накусыватель, красители под микроскопом).

Вывод

Боль под коронкой при надавливании — управляемая клиническая ситуация, если правильно определить источник: край коронки и десна, окклюзия, вторичный кариес, корневые каналы или трещина. Алгоритм «диагностика → локальное устранение причины → контроль окклюзии → гигиена и профилактика» позволяет сохранить опорный зуб и предотвратить рецидивы. Не тяните с визитом: чем раньше скорректирован край коронки, биомеханика и/или эндодонтический статус, тем меньше вмешательство и выше прогноз сохранности зуба.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию стоматолога. Схема лечения определяется индивидуально после осмотра и диагностических снимков.

Популярные статьи раздела