Электротравма и поражение молнией
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Имеют значение метеорологические факторы, например, влажность воздуха.
Даже бытовой электрический ток может оказаться смертельным. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без гиперемии, воспалительной реакции и болевых ощущений — «метки» или «знаки» тока.
Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. В этих случаях следует дать внутрь или ввести парентерально седативные средства, транквилизаторы (2 мл 0,5% раствора седуксена или реланиум внутривенно).
При электротравме, даже при отсутствии явных нарушений ритма, нужно снять ЭКГ. Могут быть нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, другие признаки повреждения миокарда. В случае экстрасистолии можно ввести внутривенно 2 мл 0,25% раствора изоптина (финоптин) или 80—100 мг лидокаина. При пароксизмальной тахиаритмий лечение такое же, как при аритмиях другой этиологии. В любом случае после электротравмы обязательна госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.
Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца, дыхания вплоть до их прекращения и смерти. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока.
Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать апноэ и смерть от остановки дыхания. Апноэ этой природы проходит после прекращения воздействия током.
Поражение продолговатого мозга, особенно при ударе молнии в голову, вызывает центральную остановку дыхания. Наиболее частой причиной смерти от электротравмы является фибрилляция желудочков сердца. Оказание помощи начинают с устранения воздействия тока. Обязательно помнить о мерах собственной безопасности!
Не прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой, воспользоваться, например, палкой, сухой материей или другим изолирующим предметом. Если кровообращение сохранено, а дыхание отсутствует, то начинают искусственную вентиляцию легких. При отсутствии кровообращения оказывают пособие, как при внезапном прекращении кровообращения.
Поскольку причиной остановки кровообращения при электротравме обычно бывает фибрилляция желудочков сердца, необходимо ее диагностировать с помощью электрокардиоскопии (графии) и провести дефибрилляцию. После дефибрилляции внутривенно капельно вводят 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Судорожный синдром с артериальной гипертонией — показание для внутривенного введения 0,5 мл 2,5% раствора аминазина, 80 мл лазикса. Пострадавшего госпитализируют в реанимационное отделение.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
