Эпилепсия
Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложной терапии требуют эпилептический припадок и эпилептический статус. Важно уметь отличать их от сходных проявлений других внутренних заболеваний.
В отличие от типичного эпилептического припадка и статуса судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) могут быть симптомом различных заболеваний и патологических состояний: опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний мозга, острых нарушений мозгового кровообращения, эклампсии беременных. Купирование самого судорожного припадка проводят аналогично эпилептическому, но основным является лечение ведущего заболевания.
Судорожный синдром с потерей сознания бывает при блокадах сердца — синдром Морганьи — Адамса — Стокса.
Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников — ауры. Это могут быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные галлюцинации), или сенсорная аура, нарушение вегетативных функций (сердцебиение, игра вазомоторов, усиленная перистальтика, позывы на мочеиспускание, дефекацию), или вегетативная аура, бывает также моторная, психическая, речевая аура. Предвестники многообразны, но каждый больной имеет «свою» устойчивую ауру.
Тоническая фаза
Потеряв сознание, больной падает и издает резкий вскрик, как бы писк, вызванный спазмом голосовой щели. Голова запрокидывается, развивается тризм. 2 руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги вследствие преобладания тонуса разгибателей разогнуты. Грудная клетка (и соответственно диафрагма) застывает в положении максимального выдоха. Тоническая фаза длится до 30 с.
Фаза клонических судорог начинается с подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. Изо рта выделяется пена (пенистая слюна), происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Клоническая фаза длится до 2 мин.
Коматозная фаза
Сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся еще несколько часов. Эпилептические припадки могут повторяться. О серии припадков говорят тогда, когда они следуют друг за другом с небольшими интервалами и сознание на некоторое время восстанавливается.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
