Кровотечения из пищеварительного тракта (спленомегалия)

Резкое варикозное расширение вен пищевода с обширным кровоизлиянием в желудок. Геморрагический диатез как причина желудочно-кишечного кровотечения обычно узнается на основании наличия геморрагического синдрома, характерного для того или другого вида первичной или вторичной кровоточивости.

Задача неотложного лечения: остановка кровотечения, борьба с шоком, лечение острой постгеморрагической анемии. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Даже если кровопотеря кажется не очень большой, всегда может наступить повторное, более тяжелое кровотечение.

Следует госпитализировать таких больных в лечебное учреждение, при котором имеется хирургическое отделение. Транспортировка требует большой осторожности, при кровотечении больной нуждается в максимальном покое. Заметим, что при перевозке головной конец носилок (как и кровати в стационаре) должен быть опущен, что улучшает кровоснабжение центральной нервной системы.

Наиболее энергичным средством остановки желудочного кровотечения является переливание крови. С гемостатической целью вводят 100 — 150 мл крови. При массивных или следующих одно за другим кровотечениях, сопровождающихся коллапсом, необходимо немедленно перелить большую дозу крови с целью замещения кровопотери. Переливание 700 — 1000 мл крови осуществляют капельным способом.

Этим достигается заполнение сосудистого русла, улучшение снабжения кислородом жизненно важных центров головного мозга, в то же время очень медленное введение крови не препятствует самопроизвольной остановке кровотечения. Вместо цельной крови может быть применена плазма, гемостатическое действие которой сильнее, чем цельной крови.

Можно применить плазмозаменители — ЛСБ, полиглюкин, поливинилалкоголь. Другие противошоковые растворы действуют быстро, но имеют в отличие от указанных выше существенный недостаток — кратковременное влияние. При очень тяжелом состоянии больного с резким падением артериального давления (максимальное давление ниже 60 мм рт. ст. или неопределяемое) нужно произвести внутриартериальное переливание крови (с последующим переходом на внутривенное вливание).

С целью борьбы с кислородным голоданием показано применение кислорода (карбоген). Если по окончании желудочного кровотечения анемия очень велика, показано дальнейшее переливание — повторно через короткие промежутки времени по 200 — 250 мл крови.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела