Обморочное состояние

Обморочное состояние наступает у некоторых молодых людей при длительном вертикальном, особенно неподвижном, положении (ортостатический коллапс), у предрасположенных лиц при переходе из горизонтального положения в вертикальное. К обмороку может вести гипервентиляция с последующей гипокапнией и падением венозного тонуса, гипогликемия — применение ганглиоблокаторов.

Менее частой, но чрезвычайно существенной причиной обморока может быть большая кровопотеря или острое снижение минутного объема сердца — при инфаркте миокарда, при полной атриовентрикулярной блокаде, при групповых экстрасистолах, особенно у пожилых людей. В таких случаях обморок имеет серьезное диагностическое значение.

Обморок наступает внезапно, иногда непосредственно перед потерей сознания больной испытывает головокружение или чувство «пустоты» в голове, потемнение или мелькание в глазах, тошноту, тяжесть и онемение рук и ног. Постепенно исчезает ощущение внешнего мира и собственной личности.

Объективно наблюдается резкое побледнение, больной закрывает, иногда «закатывает» глаза, зрачки сужены, конечности холодны, дыхание редкое и поверхностное, едва уловимое, пульс мал, еле ощутим, редок. Артериальное давление очень низкое, периферические вены пусты. Тело иногда покрыто потом. Мышцы расслаблены. Такое состояние длится обычно от нескольких секунд до 2 — 3 минут.

Больной постепенно приходит в себя: поднимает веки, слегка шевелит губами, начинает реагировать на окружающее, возвращается нормальная окраска лица. В течение некоторого времени еще остается общая слабость, вялость, иногда сонливость и головная боль. Исключительно редко, особенно при рефлекторном обмороке, он может продолжаться до 1,5 — 1 часа.

Затянувшийся обморок может закончиться смертью. Сам по себе обморок неопасен для жизни, если он не вызван угрожающим жизни заболеванием — внутренним кровотечением, коронаротромбозом и т. д. В каждом случае необходимо своевременно распознать или исключить такие заболевания.

Иногда приходится дифференцировать обморок от истерического или эпилептического припадка и от коматозного состояния той или иной этиологии.

При эпилепсии — предшествовавший судорожный приступ, прикусы языка, потеря мочи, ретроградная амнезия, потеря сознания наступает без внешней причины (труден дифференциальный диагноз при petit mal), при истерическом приступе — нормальная окраска лица, хороший пульс, дрожание век.

При коме — тяжелое общее состояние, продолжительная потеря сознания, расстройство жизненных функций, симптомы, соответствующие определенному виду комы.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела