Скрытый венозный застой
Скрытый венозный застой иногда удается выявить только при помощи пробы на печеночно-яремный рефлюкс.
В каждом случае должно учитываться, какая недостаточность превалирует: сердечная или сосудистая, причем обязательно в динамике болезненного состояния. Противопоставляя, таким образом, сердечную и сосудистую недостаточность, следует указать, что нередко в острых случаях сочетаются признаки той и другой.
При остро наступившем ослаблении сердечной деятельности нередко наблюдается бледность, пот, полуобморочное состояние, малый пульс, запустение периферических вен. Таким образом, при острой сердечной недостаточности нередко развивается коллапс, характеризующийся малым минутным объемом крови, признаками недостаточного кровоснабжения мозга и уменьшением притока крови к сердцу.
Коллапс в этих случаях обычно бывает первым, наиболее ранним проявлением острой недостаточности кровообращения. Особенно четко сочетание сердечной недостаточности с признаками коллапса бывает выражено при инфаркте миокарда.
Иногда одновременно с коллапсом развивается отек легких как признак острой слабости левого желудочка.
Чаще характерные симптомы недостаточности сердца — застой в органах малого и большого круга, повышение венозного давления — развиваются в последующие часы, дни или даже недели.
При коллапсе распознать развивающийся сердечный застой в самом начале, когда коллапс выражен резко и проявления его сглаживают признаки сердечной недостаточности, может быть затруднительно. Лишь при восстановлении тонуса сосудов или при нарастании сердечной слабости ясно выступают застойные явления.
Возникает вопрос, как объяснить развитие коллапса при острой сердечной недостаточности: зависит ли он от острого ослабления сердца, которое вызывает резкое снижение притока крови к сердцу со всеми вытекающими отсюда последствиями, или же возникновение коллапса обусловлено другими факторами, ведущими к нарушению сосудистого тонуса и развивающимися лишь одновременно с ослаблением сердца. При острой недостаточности сердца, чем бы она ни была вызвана, всегда внезапно уменьшается минутный объем.
При инфаркте миокарда быстрое снижение минутного объема вызывается нарушением сократительной деятельности миокарда, при эмболии легочной артерии, закупорке левого венозного отверстия шаровидным тромбом — внезапным возникновением препятствия току крови, при скоплении жидкости в полости перикарда — ограничением диастолического расширения сердца, при пароксизмальной тахикардии — недостаточным наполнением сердца во время короткой диастолы, при разрыве клапанов аорты или отрыве створок митрального клапана — внезапным нарушением механических условий для нормального кровотока.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
