Успешность массажа сердца
Восстановление жизненных функций наступает чаще, если массаж начинается в первые 3 минуты после остановки сердца. Успешность массажа сердца во многом зависит от полноценности одновременно проводимого искусственного дыхания.
Начатый поздно массаж сердца, находящегося вследствие этого в состоянии тяжелой гипоксии, часто ведет к наступлению фибрилляции желудочков сердца, требующему немедленного применения средств дефибрилляции.
Признаки эффективности массажа сердца: сужение зрачков, иногда появление роговичных рефлексов, изменение окраски кожных покровов, появление пульсации в крупных артериальных сосудах, соответственно ритму массажа сердца, артериальное давление, поддерживаемое на уровне не ниже 60 мм рт. ст., появление самостоятельных вдохов.
Пока поддерживается удовлетворительный пульс, зрачки сужены, нужно продолжать массаж сердца до стойкого восстановления сердечной деятельности и устойчивого уровня артериального давления. Иногда, если массаж начат сразу после остановки сердца, для этого достаточно нескольких надавливаний на грудину. Но восстановление самостоятельных сокращений сердца может наступить после длительного массажа сердца (до 1 часа и более по описаниям).
При недостаточной эффективности массажа сердца (зрачки не сузились, артериальное давление не повышается) следует наложить на поднятые конечности жгуты или кулаком пережать аорту через брюшную стенку, продолжая массаж. Тем самым повышается давление в аорте и усиливается приток крови в коронарные сосуды и в сосуды мозга.
Для повышения тонуса периферических сосудов вводят в вену мезатон, эфедрин, норадреналин.
Положительное влияние оказывает введение в вену 40% глюкозы (40 — 50 мл) или глюкозы с инсулином (4 — 5 единиц). Более благоприятно действует артериальное нагнетание крови или полиглюкина с добавлением адреналина и норадреналина, небольшими порциями вводят 200 — 400 мл крови, при кровопотере в соответственно большем количестве.
Неэффективность массажа сердца может зависеть от острого расширения или атонии сердца. В таких случаях показано введение в вену или в артерию хлористого кальция или глюконата кальция (5 — 10 мл 10% раствора, разведенного пополам с физиологическим раствором) или 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина, который можно ввести и внутрисердечно. Наконец, возможно такое положение, что под влиянием массажа сердца зрачки сузились, появилось самостоятельное дыхание, однако самостоятельная деятельность сердца не восстанавливается.
Обычно это бывает при фибрилляции сердца, реже — при полной предсердно-желудочковой блокаде, требующих применения специальных методов лечения.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
