Заболевания, симулирующие острый живот (болезнь Шенлейна — Геноха)

При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шенлейна — Геноха) с обильными высыпаниями по брюшине или в стенке кишечника может наблюдаться картина, симулирующая перитонит, острый аппендицит, инвагинацию, кишечное кровотечение. Диагноз облегчается при наличии кожных высыпаний и реакции со стороны суставов. Трудности возникают в тех случаях, когда брюшные симптомы развиваются раньше, чем появляются кожные высыпания.

Не так редко псевдоперитонеальный симптомокомплекс может возникать рефлекторно при ретроперитонеальных поражениях — почечной колике, позадибрюшинном кровоизлиянии, расслаивающей аневризме аорты, повреждении позвоночника, когда развиваются резкое напряжение брюшной стенки, нарушения функции кишечника, нередко значительный метеоризм.

Возникает предположение о непроходимости кишечника, бывают случаи, когда больной подвергается ненужной операции. Наиболее часто симулирует острый живот почечная колика. На вопросах дифференциальной диагностики при почечной колике мы останавливались в соответствующем месте. Картину, симулирующую острый живот, может давать острый грудной радикулит. Возникает напряжение брюшной стенки, рефлексы на нервный аппарат кишечника вызывают нарушение его функций, может развиться картина паралитической непроходимости.

Описываются случаи, когда картину, симулирующую аппендицит, давал опоясывающий лишай. Отмечается при этом несоответствие очень сильных болей и резкой гиперестезии при пальпации в правом нижнем квадранте живота с хорошим состоянием больного, нормальной функцией кишечника, отсутствием диспепсических явлений, спокойной картиной крови. Брюшная стенка, несмотря на резкую болезненность при пальпации, обычно не напряжена. Характерные пузырьковые высыпания появляются нередко лишь в последующие дни.

Коснувшись в настоящем разделе заболеваний, которые могут давать острые брюшные симптомы, мы считаем обязательным в заключение подчеркнуть, что симулирующие острый живот случаи встречаются редко по сравнению с истинными острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. В памяти каждого врача, имеющего большой опыт, такие случаи сохраняются как запоминающаяся и поучительная казуистика.

Они только подчеркивают необходимость внимательного, полного и всестороннего обследования каждого больного с признаками острого живота. В условиях же внебольничной помощи, если имеются явные перитонеальные симптомы, не следует переоценивать возможность их рефлекторного происхождения: больной должен быть немедленно госпитализирован.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела