Тонкокишечная пластика

Более широкое применение с целью замещения желудка получила тонкокишечная пластика. Этот метод был впервые разработан на трупах П. А. Куприяновым (1924) и осуществлен на больном Е. И. Захарковым (1938). Первоначально тонкокишечная пластика применялась с целью частичного замещения желудка при резекциях по поводу язвенной болезни и рака.

Дальнейшая экспериментальная и клиническая разработка выявила ряд положительных особенностей этого метода, что создало необходимые предпосылки для его широкого применения не только при частичных резекциях желудка, но и при тотальных гастрэктомиях по поводу рака.

Существенным вкладом в разработку техники тотальной гастрэктомии явилось использование механического шва при наложении пищеводно-кишечных анастомозов. Широкое применение получили аппараты ПКС-25, СПТУ, НЖКА.

Многие авторы (Б. Е. Петерсон, С. И. Бабичев, А. Г. Барабанчик, Т. В. Калинина, Ю. А. Ратнер, Н. А. Свиридов, Ю. Я. Грицман, И. К. Свинкин, Г. Д. Вилявин, М. И. Кузин, В. Г. Рябцев, А. С. Веденяпина, И. М. Милославский) дают высокую оценку механическому шву, указывая, что его применение сокращает время операции и облегчает выполнение наиболее трудных этапов и, самое главное, снижает число расхождений анастомоза.

Основным наиболее сложным и ответственным этапом тотальной гастрэктомии является восстановление непрерывности пищеварительного тракта после полного иссечения желудка. Это осуществляется в настоящее время путем наложения эзофагоеюностомии, эзофагодуоденостомии или замещением желудка сегментом тонкой или толстой кишки.

Использование того или иного способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта определяет особенности самой операции тотальной гастрэктомии. Естественно, что каждый из указанных методов имеет свои показания и противопоказания к применению.

В последующих разделах настоящей книги мы несколько подробнее коснемся каждого из вышеуказанных методов тотальной гастрэктомии — эзофагоеюностомии, эзофагодуоденостомии, замещения желудка сегментом тощей кишки, а сейчас перейдем к изложению некоторых общих вопросов, связанных с производством операции тотальной гастрэктомии.

«Очерки хирургии рака желудка»,
А.И.Саенко

Популярные статьи раздела