Осмотр при структурном сколиозе у детей и подростков (диагностическая ценность)

При наличии бокового искривления позвоночника больному предлагают наклониться кпереди. Если осанка нарушена (осаночный сколиоз), то при наклоне кпереди боковое искривление позвоночника выпрямляется, признаки стойкого ротационного смещения отсутствуют. При структурном сколиозе боковое искривление позвоночника при наклоне кпереди остается стойким и, что важнее всего, появляются признаки фиксированной ротации позвоночника.

Больной медленно наклоняет голову, затем сгибает шею, грудной и поясничный отделы позвоночника, стараясь достать пол пальцами рук. Врач, сидя позади больного, наблюдает при наличии структурного сколиоза появление шейного валика, или реберного горба, или, наконец, поясничного валика. Появление валика (шейного, поясничного) или горба, указывающее на уровень фиксированного ротационного смещения позвоночника (торсии), является главным клиническим признаком структурного сколиоза.

Диагностическая ценность описанного приема состоит в том, что признаки ротационного смещения (валики, реберный горб) бывают отчетливо выражены в такой ранней стадии структурного сколиоза, в какой боковое искривление позвоночника еще может быть мало заметным.

Если у больного обнаруживают две области фиксированной ротации, одна из которых расположена на одной стороне позвоночника, а другая — на противоположной, то это указывает на существование двух первичных дуг искривления. Описанный прием представляет собой наиболее точный клинический метод выявления первичной дуги искривления структурного сколиоза. Он дает возможность установить локализацию первичной кривизны, протяженность же ее можно определить только рентгенологически.

Так как структурный сколиоз имеет кроме первичной дуги искривления еще и вторичные, компенсаторные, то при распознавании их могут возникнуть известные трудности.

Для облегчения можно пользоваться следующими признаками:

при тройном искривлении срединная кривизна является первичной;
при наличии четырех дуг искривления две срединные кривизны следует считать первичными;
наиболее резко выраженную дугу искривления считают первичной.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

Популярные статьи раздела