Повреждения от переразгибания
Разрыв передней крестообразной связки. Насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю ость межмыщелкового возвышения большой берцовой кости. Крестообразная связка может быть повреждена также при ротационно-абдукционном насилии одновременно с разрывом внутренней боковой связки и, особенно часто, внутреннего мениска. Передняя крестообразная связка всегда бывает разорвана при вывихе в коленном суставе.
Она может разорваться в середине или в местах прикрепления, иногда вместо разрыва связки отрывается костный фрагмент — передняя ость большой берцовой кости. Вместе с повреждением передней крестообразной связки (может надорваться задняя часть капсулы.
Частичные разрывы возникают при типичном механизме повреждения — переразгибании коленного сустава. Активное полное разгибание сустава при надрыве передней крестообразной связки вследствие болей ограничено. Передне-задней неустойчивости в колене нет, но попытки исследовать передне-заднюю смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра болезненны. В суставе обычно определяется скопление жидкости.
Одновременно с признаками повреждения передней связки может отмечаться болезненность при ощупывании внутренней поверхности коленного сустава: капсула сустава вследствие обширного кровоизлияния, гемартроза, напряжена, сильные боли возникают при попытке разогнуть сустав, удерживаемый больным в согнутом положении.
Патогономоничным симптомом полного разрыва крестообразной связки является ненормальная подвижность, передне-задняя смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра — положительный симптом, так называемого «выдвижного ящика». Ранний диагноз очень важен, и если сильные боли мешают исследовать этот симптом, то рекомендуют применить обезболивание.
Полный застарелый разрыв лишен тяжелых симптомов острого периода и больной жалуется лишь на неустойчивость коленного сустава. Особенно неустойчив сустав при спускании с лестницы или ходьбе по неровной поверхности. Иногда появляется внезапное подгибание колена, оно может быть легким случайным или настолько мучительным, что больной избегает ходить по неровной поверхности, а занятия спортом невозможны. Тяжелые подгибания протекают с продолжительными болями и выпотом. Для диагноза патогномоничен симптом «выдвижного ящика».
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
