Метод бимануального ощупывания
Метод бимануального ощупывания глубоко расположенных подвижных суставных концов: пальцы одной руки производят ощупывание, в то время как другая рука приводит в движение соответствующий сегмент йонечности.
Исследование пальцами позволяет изучить некоторые суставные концы и костные выступы, из-за глубокого расположения доступные только ощупыванию, определить консистенцию припухлости, утолщение складок синовиальной оболочки, наличие жидкости в суставах при гематомах и абсцессах, инфильтраты, стволы периферических нервов, доступные ощупыванию сухожилия и измененные слизистые сумки.
Концом указательного пальца определяют ограниченную болезненность при переломах, соответствующую линии перелома, болезненные точки при разрывах мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, менисков, очаги воспалительного характера и их границы. При исследовании предполагаемого перелома целесообразно провести пальцем от дистального конца кости к проксимальному не точечную пальпацию, а полосу, в момент прохождения пальца над линией перелома больной ощущает боль.
При воспалительных заболеваниях кисти и пальцев большое диагностическое значение имеет точное определение места наибольшей болезненности. Оно обычно соответствует положению центра очага инфекции. Ощупывание надавливанием одним или несколькими пальцами в таких случаях малопригодно.
Удобнее всего воспользоваться для определения места наибольшей болезненности пуговчатым зондом или концом спички с удаленной сожженной головкой. Надавливая концом спички в намеченных местах ладони или пальцев, можно определить локализацию очага инфекции и вовлеченные в процесс анатомические образования (сухожильные влагалища, локтевую и лучевую сумки, фасциальные пространства). Технически исследование проводят следующим образом.
Больного просят поудобнее положить ладонью вверх руку. Место наибольшей болезненности обнаруживают систематическим нежным надавливанием концом спички на ладонную поверхность кисти.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
