Отведение плеча с обезболиванием зоны повреждения
Если после исследований характер повреждения остается неясным, то диагноз должен быть уточнен пробой с обезболиванием. Разрыв сухожилия располагается обычно в зоне наибольшей болезненности под большим бугорком плечевой кости.
Изменения в положении лопатки при параличе трапециевидной мышцы: а — при свисающих вдоль туловища руках, б, в — при руках, поднятых до горизонтали.
Настойчивое выяснение диагноза диктуется необходимостью раннего распознавания разрыва, до развития ретракции сухожилия и приводящей контрактуры, затрудняющих оперативное восстановление целости порванного сухожилия.
Положение лопатки при параличе ромбовидной мышцы: а — при свисающих вдоль туловища руках, б, в — при руках, поднятых до горизонтали.
В зону наибольшей болезненности, обнаруживаемую ощупыванием, вводят 10 мл 1%-ного раствора новокаина. Если после снятия болей и мышечного спазма восстановится активное отведение руки, предположение о полном разрыве отпадает, экстренное хирургическое вмешательство делается ненужным.
Положение лопатки при параличе передней зубчатой мышцы: а — руки свисают вдоль туловища, б — руки подняты до горизонтали в стороны ив — руки подняты до горизонтали кпереди.
Если обезболивание не восстанавливает активного отведения руки, то предположение о полном разрыве подтверждается. Артрография плече-лопаточного сустава делает диагноз бесспорным. Контрастная жидкость, введенная в сумку сустава, немедленно вытекает через образовавшееся соустье в подакромиальную сумку.
Положение лопатки при параличе нижней части трапециевидной мышцы и зубчатой: а — руки свисают вдоль туловища, б — руки подняты до горизонтали в стороны ив — руки подняты до горизонтали кпереди.
Концентрическое ограничение подвижности руки, типичное для воспалительного процесса в плече-лопаточном суставе, определяют при фиксированной лопатке. Исследуют движения во всех направлениях.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
