Микоплазменная инфекция (Больной Г., 38 лет)

Больной Г., 38 лет, служащий, поступил 03.72., на 7-й день болезни, в бессознательном состоянии с диагнозом «гнойный менингит». Со слов родственников, заболел 28.01. остро: появились озноб, головная боль. Других жалоб не было. Температура в пределах 38,9 °С держалась в течение 4 дней, на 5-й стала нормальной, самочувствие улучшилось.

На 6-й день болезни вновь повысилась температура до 38 °С, перестал реагировать на окружающее. При поступлении состояние тяжелое, сонлив, почти не контактен, сознание спутанное. Выраженная гиперемия лица, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Корнеальные рефлексы резко снижены с обеих сторон.

Сглажена левая носогубная складка. Выражены рефлексы орального автоматизма, положителен хватательный симптом Янишевского с обеих сторон. Мышечный тонус повышен, более выражен в левых конечностях. Клоническое подергивание мышц левой половины лица, шеи и плеча. Периодические вздрагивания всего тела. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены с некоторым преобладанием слева. Общая гиперестезия.

Четкая гримаса боли при перкуссии черепа и надавливании на точки выхода тройничного и затылочного нервов. Резко положительны скуловые симптомы Бехтерева и Хвостека. Выраженная регидность затылочных мышц, положительны симптомы Керинга, Брудзинского, рефлексы Оппенгейма и Гордона. Пульс 110 в 1 мин, АД 17,3/13,3 кПа (130/100 мм рт. ст.). Число дыханий 27 в 1 мин, дыхание поверхностное. Прослушать хрипы не удалось. Выраженный тремор языка. Зев чист, язык обложен густым белым налетом.

Анализ крови: л. 13,8*10⁹/л; п. 20%; с. 50%; лимф. 14%; мон. 15%; СОЭ 4 мм/ч. СМЖ вытекает струей, прозрачная, бесцветная, цитоз 73,7*106/л; лимфоциты 100%; белок 1,65 мл/л; глюкоза 1,05 ммоль/л; окисляемость 2,83. Реакции Панди и Нонне — Апельта положительные. Развитие заболевания, клинические симптомы позволили высказать предположение о гриппе, осложненном менингоэнцефалитом.

Это подтвердилось изменениями в периферической крови и СМЖ. Рентгенологически была обнаружена пневмония верхней доли справа. РТГА с гриппозным антигеном на 8-й день болезни отрицательна, на 16-й день она была положительна в разведении 1:640 с вирусами гриппа А2. При исследовании мазков из носа методом иммунофлюоресценции на 8-й день болезни были обнаружены вирусы гриппа В. После соответствующего лечения больной выписан в удовлетворительном состоянии через 2 мес от начала лечения. Таким образом, больной перенес тяжелую форму гриппа, осложненную пневмонией и менингоэнцефалитом.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

Популярные статьи раздела