Гипертоническая болезнь (течение)
При злокачественном (быстром) течении (злокачественная гипертония) они стерты. Это связано с тем, что при злокачественной гипертонии доминируют морфологические проявления гипертонического криза, т. е. резкого повышения артериального давления в связи со спазмом артериол.
Морфологические проявления гипертонического криза достаточно характерны и представлены гофрированностыои деструкцией базальной мембраны эндотелия и своеобразным расположением его в виде частокола, что является выражением спазма артериолы, плазматическим пропитыванием или фибриноидным некрозом ее стенки и присоединяющимся тромбозом.
Спазм артериолы при гипертонической болезни
Спазм артериолы при гипертонической болезни. Электронограмма. Просвет сосуда (Пр) сужен. Эндотелиальные клетки (Эн) плотно прижаты друг к другу межэндотелиальные пространства не выявляются. Базальная мембрана (БМ) гофрирована и расщеплена. Внутренняя эластическая мембрана (ЭМ) фрагментирована. ГМК — гладкомышечная клетка. Х16 000 (по Spiro et al.).
В настоящее время злокачественная гипертония встречается редко, преобладает доброкачественно и медленно текущая гипертоническая болезнь. Однако и при доброкачественной гипертонии в любой стадии ее может возникнуть гипертонический криз что нивелирует морфологические проявления этой стадии.
О «функциональной» стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда появляются эпизоды временного повышения артериального давления (транзиторная гипертония). В этой стадии находят гипертрофию мышечного слоя и эластических структур артериол и мелких артерий, морфологию спазма артериол или более глубокие их изменения в случаях гипертонического криза. В этой ранней стадии отмечается компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца.
Фибриноидный некроз приводящей артериолы и капиллярных петель клубочка почки
Стадия распространенных изменений артерий характеризует период стойкого повышения артериального давления. В артериолах, артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типа, а также в сердце возникают характерные изменения.
Изменения артериол — наиболее типичный признак гипертонической болезни — представлены морфологией повышенной сосудистой проницаемости — плазматическим пропитыванием и его исходом — гиалинозом, или артериол о склерозом. Плазматическое пропитывание артериолразвивается в связи с гипоксическим повреждением эндотелия, его мембраны, мышечных клеток и волокнистых структур стенки, к которому ведет спазм сосуда.
При резком повреждении элементы стенки артериолы подвергаются некрозу и некротические массы пропитываются белками, фибрином. Развиваются изменения, которые идентичны фибриноидному набуханию (фибриноидному некрозу). Наряду с белками стенка сосуда пропитывается липидами, β-липопротеидами, содержание которых в крови при гипертонической болезни повышено.
Плазматическое пропитывание мелкой артерии головного мозга
Элементы деструкции стенки, как и пропитывающие ее белки и липиды, резорбируются с помощью макрофагов. Однако это резорбция, как правило, несостоятельная. Белковые массы уплотняются, превращаются в гиалиноподобные. Они расщепляют и отодвигают кнаружи эластические мембраны и резко суживают просвет сосуда. Развивается гиалиноз артериол, или артериолосклероз.
Аналогичные изменения появляются в мелких артериях мышечного типа. Наиболее часто и резко плазматическому пропитыванию и гиалинозу подвергаются артериолы и мелкие артерии почек, головного мозга, поджелудочной железы, кишечника, сетчатки глаза, капсулы надпочечников.
Гиалиноз мелких артерий головного мозга
Во время гипертонического криза плазматическое пропитывание артериол, артериолонекроз и геморрагии доминируют в каком-либо одном органе, что определяет клиническую специфику криза (артериолонекроз почек, ведущий к острой почечной недостаточности, плазматическое пропитывание артериол и диапедезные кровоизлияния в дне IV желудочка, что ведет к внезапной смерти и т. д.). Изменения артерий эластического, мышечно-эластического и мышечного типа представлены эластофиброзом и атеросклерозом.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
Популярные статьи раздела
- Кардиосклероз
- Гипертоническая болезнь (этиология)
- Атеросклероз
- Ишемическая болезнь сердца
- Атеросклероз (патологическая анатомия и морфогенез)
- Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда
- Атеросклероз (осложненные поражения)
- Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда (размеры инфаркта)
- Атеросклероз (дилипоидные нарушения)
- Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда (изменения миокарда)
