Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда

Выражением острой ишемической болезни является инфаркт миокарда, который занимает примерно 8 нед с момента приступа ишемии миокарда. Инфаркт миокарда, развившийся спустя 8 нед после первого (острого), называют повторным инфарктом, а развившийся в течение 8 нед существования первого (острого) инфаркта — рецидивирующим.

За время своего существования инфаркт проходит три стадии: ишемическую (донекротическую), некротическую и стадию организации, морфология которых хорошо изучена. Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функционально более отягощена и сильнее других ветвей поражается атеросклеротическим процессом.

Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии. Нередко атеросклеротической окклюзии подвергаются основной ствол лев ой венечной артерии и обе его ветви.

В таких случаях нередко развивается обширный инфаркт миокарда. В правом желудочке и особенно в предсердиях инфаркт развивается редко. Атеросклероз в правой коронарной артерии по сравнению с левой, как правило, выражен меньше. Топография и размеры инфаркта определяются не только преимущественной заинтересованностью и степенью поражения ветвей коронарных артерий, но и типом кровоснабжения сердца.

Различают три типа кровоснабжения сердца: левый, правый и средний. При левом типе преобладает развитие левой венечной артерии, которая снабжает все стенки левого, заднюю стенку правого желудочка и всю межжелудочковую перегородку. При правом типе хорошо развита правая венечная артерия, которая снабжает кровью стенки правого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка.

Средний тип характеризуется равномерным развитием обеих венечных артерий. Поскольку атеросклеротические изменения обычно интенсивнее выражены в более развитой и функционально отягощенной артерии, инфаркт миокарда чаще наблюдается при крайних типах кровоснабжения — левом или правом.

Эти особенности кровоснабжения сердца позволяют понять, почему, например, при тромбозе нисходящей ветви левой венечной артерии в разных случаях инфаркт имеет различную локализацию (передняя или задняя стенка левого желудочка, передний или задний отдел межжелудочковой перегородки).

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Популярные статьи раздела