Кариес (реактивные изменения)
Реактивные изменения при кариесе со стороны здоровых твердых тканей зуба выражаются двумя процессами:
- отложение солей извести в дентинных канальцах (реминерализация), приводящее к сужению и закрытию их с формированием прозрачного дентина;
- образование заместительного, или вторичного дентина.
Последний появляется обычно при длительном существовании кариеса и формируется со стороны пульпы в том месте, которая соответствует участку кариозного разрушения дентина. Вторичный дентин построен несколько атипично, расположение трубочек беспорядочное, а местами они отсутствуют (иррегулярный дентин, по П. В. Сиповскому). При прогрессировании кариеса деструктивный процесс может перейти и на заместительный дентин. По характеру и интенсивности образования заместительного дентина можно определить степень глубины прогрессирования кариозного процесса.
Изменения дентина при кариесе развиваются в направлении от поверхности зуба в сторону пульпы.
Можно различать 4 зоны как в области кариозного очага, так и на всем остальном протяжении дентина:
- поверхностная зона растворения дентина, в ней наблюдается полное отсутствие структуры дентина, здесь он мягкий, совершенно лишен солей извести и разрушенная ткань содержит очень много различных бактерий;
- зона прозрачного дентина; в этой зоне определяется обызвествленный дентин, канальцы дентина сужены, ткань его принимает однородный характер, вследствие чего он становится прозрачнее по сравнению с окружающими твердыми тканями зуба;
- зона, в которой структура дентина еще сохранена; в ней видны нормальные, всегда правильного направления дентинные канальцы, но дентинные отростки одонтобластов набухшие и частично распавшиеся. Канальцы направлены в сторону заместительного дентина; процесс деминерализации только начинается;
- зона заместительного дентина и изменений в пульпе.
В эту зону входит слой заместительного дентина и слой прилежащей к нему измененной пульпы. Помимо описанной выше как бы типичной патологоанатомической и гистологической картины кариеса, существуют некоторые варианты его развития и течения, наблюдаемые главным образом у детей и касающиеся молочных или неправильно сформированных зубов и возникающие при нарушениях в организме ребенка обмена кальция.
Сюда относятся:
- циркулярный кариес, начинающийся в области шейки зуба и охватывающий ее кольцеобразно, течение кариозного процесса быстрое, без образования зоны пограничного прозрачного дентина и сопровождающееся значительным разрушением тканей зуба;
- ранний, или подэмалевый, кариес, развивается непосредственно под слоем эмали;
- боковой кариес, возникающий на боковых сторонах зуба, напоминая по локализации поражения циркулярный кариес, но отличающийся от последнего более медленным течением;
- стационарный кариес ограничивается только растворением эмали и на этом приостанавливается; встречается почти исключительно на первых молярах;
- ретроградный кариес развивается со стороны пульпы, поражает дентин и затем уже выходит на поверхность зуба, разрушая эмалевый покров.
Микроскопическая картина напоминает картину обычного кариеса, но как бы в обратном виде (А. И. Абрикосов). Наблюдается как у детей, так и у взрослых при гнойных пульпитах гематогенного происхождения, при травмах зуба, при аномалиях зубов. Кариес цемента встречается редко, главным образом при обнажении корня зуба и наличии воспалительных процессов в периодонте. Он проявляется деструктивными изменениями в цементе и его рассасыванием (цементолиз).
Наряду с этим иногда наблюдается увеличение слоя цемента (гиперцементоз), идущее со стороны периодонта при участии клеток, расположенных на поверхности цемента (цементобласты). Эти клетки замуровываются отложившимися массами цемента и превращаются в цементоциты. Иногда в периодонте наблюдаются мелкие, свободно лежащие образования, построенные по типу цементной ткани, их обозначают как цементикли.
Отложение на зубах инородных масс наблюдается или в виде мягкого белого зубного налета, или плотных известковых масс — зубной камень. В зубном налете, состоящем из нитей слизи, лейкоцитов, остатков пищи и т. д., бактерии находят благоприятную почву для своего развития, тем самым способствуют возникновению и прогрессированию кариеса. Зубным камнем называют отложения на зубах в участках зубного налета фосфорнокислой извести.
Камни образуются на коронковой выступающей части зуба (наддесневой камень) и в области шейки, в районе десневого кармана (поддесневой камень).
Различают несколько видов камней в зависимости от их плотности и окраски: белый камень, бурый камень, серо-зеленый, самый плотный, камень. Отложение камней может способствовать воспалению десен, периодонта, пародонтопатий, и поэтому их необходимо время от времени удалять.
«Патологическая анатомия», А.И.Струков
